安徽医科大学第一附属医院血液内科 夏亮 夏瑞祥

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1 安徽医科大学第一附属医院血液内科 夏亮 夏瑞祥 2015.9
1例急性白血病化疗后持续高热病例分享 安徽医科大学第一附属医院血液内科 夏亮 夏瑞祥

2 患者李XX，女，40岁，急性单核细胞白血病病史1月余， 巩固治疗入院
15年4月确诊急性单核细胞白血病，15年4月IA方案化疗1 疗程达CR 既往体健，无传染病史 入院查体：神清，轻度贫血貌，浅表未触及肿大淋巴结， 心肺听诊阴性，肝脾下未触及，双下肢无浮肿

3 入院辅检 血常规：WBC：5.18*109/L，Hb:124g/L,PLT:139*109/L 生化：未见明显异常 传染病及病毒学检测：阴性
骨髓细胞学：急性单核细胞白血病缓解期骨髓象 免疫分型：未发现明显幼稚细胞群 肺部CT：两肺未见明显实质性病变

4 化疗方案 伊达比星：10mg/m2，1-3天 阿糖胞苷：100mg/m2/d，1-7天

5 左臀部红肿热痛，加用替考拉宁0.4g Qd 粒缺，N：0.01*10^9/L

6 体温高峰38.2度，加用舒普深2g Q8h

7 左臀部红肿热痛加重，B超提示局部软组织增厚，换用万古霉素1g Q12h
脱离粒缺，N：0.8*10^9/L

8 左臀部红肿热痛明显改善，体温高峰未降，且出现血三系减低
体温未控制，停舒普深换用泰能1g Q8h 发热原因？ 下一步治疗？

9 感染性发热？ 非感染性发热？

10 感染性发热原因筛查 胸部CT：两肺未见明显实质性病变 心脏彩超：正常范围多普勒心动图，各瓣膜区未见赘生物 血培养：阴性
病毒系列：均为IgG阳性 CRP:5.34mg/L属正常范围 G实验、GM实验：阴性 尿常规、粪便常规：阴性

11 非感染性发热原因筛查 骨髓细胞学：急性单核细胞白血病缓解期骨髓象 抗核抗体系列：阴性 甲状腺功能：未见异常 肿瘤标志物：未见异常

12 药物热？

13 药物热定义 由药物过敏所致的发热 典型药物热多出现于用药后第７天至10天 药物热一般是持续高热，常达39℃，甚至40℃以上
患者一般情况尚好，与热度不成比例 应用各种退热措施效果不好 停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自 行下降

14 药物热诊断标准 应用抗菌药物后，患者体温一度下降，继续用药，体温再 次上升，且找不到其他病因
原有感染性发热者，在应用抗菌药物后体温反较用药前更 高，有的可追溯到有同样用药发热史 发热或体温较前增高不能用原有的感染来解释，且无继发 感染的证据，患者虽有高热，但一般状况良好 对于非感染性疾病患者，原有疾病症状正在改善或原无发 热用药后出现发热 有上述任意一项者伴有或不伴皮疹、关节痛、嗜酸性粒细 胞增高等其他变态反应症状，停用可疑药物后体温迅速下 降或伴随症状消退即可诊断

15 亚胺培南/西司他丁钠？ 头胞哌酮舒巴坦？ 万古霉素？ 可疑药物 初次化疗期间使用过该药，此次用药时已持续高热数天，用药后体温高峰曾短暂下降
初次化疗使用过该药，再次用药后无体温高峰迅速上升，出现持续高热为用药后16天，停药后体温高峰无无明显下降 第一次使用该药物，加用万古霉素后第7天开始出现持续高热，但臀部感染症状好转

16 万古霉素引起药物热相关报道 目前万古霉素药物热国内文献多为个案报道，多数病例为 应用万古霉素10天左右出现持续高热，停药后3-4天左右体 温高峰明显下降 国外文献Hung YP等报道了32例万古霉素引起的药物热， 62%的患者在用药后1周后出现发热，大多数病人停药3d 内 体温可恢复正常

17 该患者发热特点 应用万古霉素治疗第7天开始出现持续高热 患者发热时精神状态良好，虽体温达39℃以上，但神志清 楚，精神状态良好
发热找不到其他病因，臀部软组织感染症状及体征明显好 转，相关辅助检查亦不支持原有感染灶加重及新发感染 非感染性疾病筛查不支持非感染性发热

18 诊断 万古霉素药物热

19 下一步治疗 停用万古霉素及其他 抗生素，观察体温

20 停用万古霉素 体温恢复正常，血象恢复出院，7天后随访体温一直正常

21 谢谢！