第十五章 镇静催眠药
一、睡眠 1. 睡眠时相 觉醒 非快眼动睡眠（NREM） 快眼动睡眠（REM） 慢波睡眠 快波睡眠 交替4~5次 80~120分钟 20~30分钟
2. 失眠类型 主诉 睡不着：入睡困难 睡不好：睡眠干扰、浅睡易醒 睡不够：醒来难再入睡、早醒 催眠药的作用： (1) 缩短睡眠诱导时间 (2) 延长总睡眠时间
二、 镇静催眠药 1、定义：是一类抑制中枢神经系统，引起镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，主要用于治疗焦虑、失眠和惊厥。 镇静：能引起安静、解除焦虑不安，但保持清醒的精神 活动和自如的运动功能。 催眠：诱导入睡、减少觉醒次数或延长总睡眠时间。 注：两种作用的发挥只有量的差别，无质的差别，所以镇 静药和催眠药之间无明显的界限。
2.分类：苯二氮卓类、巴比妥类、新型催眠药 抗惊厥：解除惊厥症状。 惊厥：俗称抽风、惊风。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫。 2.分类：苯二氮卓类、巴比妥类、新型催眠药
三、苯二氮卓类 分类： 长效类：地西泮、氟西泮 中效类：氯硝西泮 短效类：三唑仑 代表药物： 地西泮（diazepam，安定）
【药理作用与临床应用】 1.抗焦虑：小于镇静剂量时即可产生，显著改善患者紧张、忧虑、激动、失眠等症状；首选治疗药。
2.镇静催眠：首选治疗药。 （1）对REM影响小：停药反跳较少； （2）安全范围大：对呼吸、循环影响小，大剂量不引起 麻醉； （3）不影响肝药酶活性：不易产生耐受性，药物间相互 作用少。
本类所有药物均有此作用；地西泮、氯硝西泮强。 3.抗惊厥和抗癫痫 本类所有药物均有此作用；地西泮、氯硝西泮强。 抗惊厥：辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药 物中毒性惊厥等。 抗癫痫：地西泮缓慢静脉推注是治疗癫痫持续状态的 首选药。 4.中枢性肌肉松弛 静脉给药作用明显，可缓解脑血管意外、脊髓损伤所 致肌肉强直。
5.麻醉、心脏电击复律、内镜检查前给药 镇静、催眠：可减少麻醉药用量； 暂时性记忆缺失：对术中不良刺激失去记忆。
【不良反应】 1.后遗效应：头昏、嗜睡、乏力等（长效类易发生）。 2.耐受性和依赖性：长期应用可产生，突然停药可出现 反跳现象和戒断症状。 3.急性中毒：口服过量或静注过快，表现为共济失调、 口齿不清、意识障碍，甚至昏迷、呼吸抑制、心跳停止。 （BZ-R拮抗药——氟马西尼解救） 4.其他：致畸性。
【禁忌症】 【护理用药注意事项】 孕妇和哺乳妇女、新生儿、急性青光眼、重症肌无力禁用。 1.用药期间应嘱患者忌烟酒、茶及咖啡；不宜从事驾驶、机械操作及高空作业；严格遵医嘱服药。 2.本类药物注射液应单独给药，不可用注射用水、生理盐水和葡萄糖溶液稀释；静注地西泮不超过5mg/min。 3.口服采用小剂量短程给药或间歇用药，应逐渐减量至停药。
四、巴比妥类 最早用于临床的镇静催眠药，常用药物有 长效类：苯巴比妥（鲁米那） 中效类：异戊巴比妥 短效类：司可巴比妥 超短效类：硫喷妥
【作用与临床应用】 随着剂量的增加，对中枢抑制的程度和范围逐渐加深和扩大，依次出现镇静、催眠、抗惊厥及麻醉作用。本类药物因明显缩短REMS，停药易产生反跳性多梦，已不作为镇静催眠药使用。 1.抗惊厥 小儿高热、破伤风、子痫及药物中毒性惊厥。 2.抗癫痫 苯巴比妥可用于癫痫大发作和癫痫持续状态的治疗。 3.麻醉和麻醉前给药 硫喷妥钠可用做诱导麻醉或短时麻醉。
【不良反应】 1.后遗效应 服药次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等，也称“宿醉”。 2.耐受性和依赖性 1.后遗效应 服药次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等，也称“宿醉”。 2.耐受性和依赖性 3.急性中毒 表现为深度昏迷、呼吸高度抑制、血压下降、体温下降、休克等，呼吸衰竭是致死的主要原因。应吸氧、保温及对症治疗以维持呼吸与循环功能，同时可用碳酸氢钠碱化尿液促进药物的排泄。 4.其他 过敏反应