談『情』說愛 ~情障鑑定流程及轉介前介入 95.12.01 台南市安平國中情障巡迴班 張杏華

想想自己 你有情緒困擾嗎？你覺得你是情緒障礙嗎？ 你覺得你能控制自己的情緒嗎？ 你什麼時候會有情緒上的困擾？ 你能夠察覺到自己情緒不對勁嗎？ 你的情緒不穩定會持續多久？ 不良的情緒會對你的生活產生什麼影響？

看看別人？ 你覺得周遭的親友有情緒困擾嗎？ 通常什麼時候他們容易會有情緒困擾？ 你覺得他們的情緒困擾持續時間很久嗎？ 如果親友情緒困擾持續很久，你會給什麼建議？ 如果今天是你的學生情緒困擾持續很久，你會怎麼做？

嚴重情緒障礙VS學校情境 在教育體制下，嚴重情緒障礙 --需要經過一定的鑑定流程，才能稱之為情障 --確定為嚴重情緒障礙，可享有特教相關權利 資源班/情障巡迴班的輔導、導師的安排等

嚴重情緒障礙的定義 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準 (91.05.09） 第九條： 本法（特殊教育法）第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接 造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患 、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。

精神性疾患 情感性疾患 畏懼性疾患 焦慮性疾患 其他 注意力缺陷過動症、違規行為障礙（Conduct Disorder，CD）、對立性違抗行為（ODD）、妥瑞症。 焦慮性疾患 通常與壓力有關，焦慮的反應常取決於壓力來源和個人面對壓力的調適能力。 畏懼性疾患 害怕的反應超出現實的程度，而且其感覺是本身也難以理解的，嚴重到會持續表現出逃避的行為。 情感性疾患 主要指憂鬱症和躁鬱症。孩童時期的憂鬱症容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮和行為問題等掩飾 。 精神性疾患 主要指精神分裂症。症狀包括幻覺、妄想、思考異常、智力和語言功能缺陷、以及情緒方面的異常。

精神性疾患 精神分裂症 特徵： 出現幻覺、妄想、語言功能缺陷、情緒異常 出現率： 兒童期發病少（0.01-0.04%），青春期增加 對象： 精神分裂症 特徵： 出現幻覺、妄想、語言功能缺陷、情緒異常 出現率： 兒童期發病少（0.01-0.04%），青春期增加 約佔總人數的1%

精神性疾患 小王自從升上國三之後，成績每下愈況，每天一回家便躲在房間裡不出來，而且幾乎很少跟父母說話，也越來越少與朋友聯絡。一開始王媽媽以為小王是因為升學壓力太大，而出現暫時不適應的情況，豈料小王的狀況每下愈況，鎮日神情怪異，自笑自語，甚至好幾天不洗澡。某天晚上吃完晚飯後，小王竟然像突然發狂似的，脫光衣服在家裡跑來跑去，並聲稱看到閻羅王要奪取他的性命，而父母便是牛頭馬面，於是便拿起菜刀想要追殺父母。最後，在一團混亂當中，小王被送入醫院急診，經精神科醫師診斷的結果是：「精神分裂症」。

情感性疾患 對象： 特徵： 憂鬱情緒、對日常事物失去興趣、減少與人 互動、食慾不振、活力減低、注意力不佳 出現率： 憂鬱症（在學較常見）、躁鬱症 特徵： 憂鬱情緒、對日常事物失去興趣、減少與人 互動、食慾不振、活力減低、注意力不佳 出現率： 兒童期發病少（2-5%），青春期增加 成人階段約20-30%

情感性疾患—憂鬱症 小強國三時，開始出現頭痛，覺得自己容易緊張，上課無法專心的情形。常擔心功課做不完，書念不完、背不起來、又記不住，雖然很用功但成績卻退步，因此相當自責。每天上學，都覺得相當疲倦，甚至不想去。原本喜歡打球、上網、看電視，現在卻完全提不起勁。經常莫名地感到傷心而獨自落淚，感到活著很辛苦，但又覺得不應該如此沒用。和同學或家人相處，常為小事就起衝突，覺得別人都不了解自己的心情。家長和老師也逐漸注意到小強的不一樣，但想說一定是功課壓力太大，再加上青春期的叛逆所造成。雖然有時會給予支持鼓勵，但有時也會責罵要求。直到有一天，小強覺得活不下去了，不如死了算了，因此將電玩分送給好友並和他們道別，還提到自殺的意念。母親才意識到小強問題的嚴重性，趕緊帶他去看精神科。經醫師診斷證實，小強的確患了『憂鬱症』。

情感性疾患—躁鬱症 小美是位國中三年級的學生，原本個性內向沉默，生活規律。但奇怪的是，最近她突然出現話多、活動量大等狀況，還頻頻主動向平常原本欣賞的男同學示好、表達愛意，整個人像變了一個人似的。類似狀況已經持續約一、兩個月，之後，小美會忽然又變得不想動，完全不理睬人，嚇得同學老師都無法跟她相處，家人帶她到精神科就醫，經醫師診視後確定為『躁鬱症』，並立刻予以住院治療。

畏懼性疾患 對象： 特定對象畏懼：動物、環境、血、情境或其他。 非特定對象畏懼：泛慮症、社交恐懼症、恐慌症 特徵： 害怕反應超出現實程度，甚會表現逃避行為 出現率： 學齡階段仍不清楚

畏懼性疾患—社交畏懼症 自從小花有記憶以來，她就是要命的害羞，她無法參與校內校外的社交活動，感到非常地挫折。她很想參加話劇社，曾經試演過一個小角色「但是我總是因為太緊張而把事情搞砸了！」她很害怕面對陌生人，所以總是想盡辦法逃避任何聚會或人多的地方。在學校中，根本不敢跟老師講話，只要老師稍微注意到她，她就不知所措；偶爾東西忘記帶來，小花根本不敢開口跟同學借。因為主動開口跟同學說話真是一件要命的事！老師有時會要求大家輪流上台或演講，這是小花最痛苦的事，他根本不敢大聲地說出。 小花從來沒有單獨去過購物中心或商店，因為她覺得單獨時大家都會注意她。買東西的時候都用大鈔付賬，因為她算零錢給人家時會緊張。如果不得已面對社交場合，她感到戰戰兢兢、坐立不安、冒冷汗，口乾舌燥並且胃腸翻攪。小花說她的父母也是這麼害羞，她家從來沒有辦過任何社交聚會，大部份都是做孤獨的活動，例如園藝和田野工作。

畏懼性疾患—懼學症 瑩玉是個十三歲的國三生，每到了上學前一晚，都會感到心情煩悶、焦慮，但仍會將明天的課堂資料準備好。想到明天學校有課，晚上翻來覆去睡不著，不知為了什麼?到了早上出門時間，瑩玉開始發燒、噁心、頭痛，因為"生病了"，所以她沒去學校。但是到了傍晚，感冒卻莫名其妙的好了，這樣的循環每天都一樣。 瑩玉對於自己的"不上課"深感自責，決定明天非得到校不可!到了早上，磨磨蹭蹭，一想到要去上課，就感到莫名的恐懼與排斥，但再不去課堂報到，可要被當掉了！於是抱著身體的不舒服與心裡的恐懼，瑩玉還是上學去了，到了校門口，一股更大的壓迫感迎面襲來，瑩玉怎麼說服自己就是走不進校園，於是她掉頭走回乘車處"回家了"。 在家中，一點也不好受，"無法去上課"的罪惡感一直困擾著瑩玉。父母非常不諒解這樣的行為，認為她是因為怠惰而找藉口不去學校，瑩玉很想找人談談，卻又不知自己出了什麼問題?

焦慮性疾患 對象： 分離性焦慮、廣泛性焦慮、強迫症、創傷後壓力疾患 特徵： 生理病痛，但找不出病因 出現率： 4-14%，以女性為多，但男性在十歲後青春期階段逐漸增加出現廣泛性焦慮

焦慮性疾患—強迫症 小莉在十一歲時跟家人一起去旅行，他忽然產生一個念頭：他害怕家人會因此死亡。因此他開始舉行一些只有他自己知道的儀式，例如：盯著一棟房子看從車子開動直到車子離開都不能離開視線，到了旅遊地區，他會要求父母不要做某些行為，因為他認為這樣會讓父母死亡。即便結束旅行，小莉還是一直擔心家人會死亡，因此他會舉行一些自己的儀式，比方說吃飯時用湯匙敲盤子發出聲音，而且這樣的儀式的次數一定要是四的倍數（因為他家有四個人），如果中途被父母制止，那麼一切儀式都得從頭來過，他曾經這樣做過上百次，借這樣的儀式小莉才能稍稍減緩擔心家人死亡的念頭。小莉知道自己正在舉行儀式，他也希望自己能夠停止下來，但是不這樣做會讓他更擔心，所以這樣的儀式一直持續……

注意力不足缺陷過動症 對象： 注意力缺陷型、過動衝動型、綜合型 特徵： 不專注、衝動、過動、常規問題、表現不穩定 出現率： 約3-5%學童會出現「注意力不足缺陷過動症」

注意力不足缺陷過動症 小強剛上國小一年級的時候就常常被老師告狀，他在教室裡坐不住，時常站起來走來走去，上課鐘響了，還不知道要進教室，仍在外面玩；上課的時候老師話都還沒說完，小強就一直舉手想搶著回答問題，甚至隨口就講出答案；坐在自己的位置就開始玩弄桌上的文具或隨手拿得到的物品，沒辦法專心上課。 上了國中以後，小強常常和同學發生衝突，曾拿原子筆在前面同學的衣服上寫字，或因為碰撞和言語摩擦和同學打架… …上課中，小強常會跟同學『不自主』地聊起來，而且他總是不知道何時要停止…… 老師覺得小強並不是那麼笨，但是總是喜歡偷懶，簡單易學的還願意去做，困難較花腦筋的學習就非常不願意嘗試了

妥瑞氏症 Tourette Syndrome，1885年，法國妥瑞醫生（Gilles de la Tourette ）提出。 是一種具神經生理基礎毛病，目前有許多證據指向此症狀是源於腦 基底核多巴（Dopamine）的高反應性。因而導致慢性且反覆不斷出現不自在的 動作及聲語上的「tic」-一個接一個，由簡單動作開始而逐漸複雜。 （一）動作型：最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等 快速的引促動作，也會有鬥雞眼、眼球快速轉動、磨牙、吐口水、反 胃嘔吐或其他口部動作。 （二）聲語型：清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見 。 （三）感覺或心理上：大部分的妥瑞症患者在即將發病前都有徵兆，譬如因 為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，通常都是「tic 的衝動； 95年大學指考的妥瑞氏症

嚴重情緒障礙之鑑定標準 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準第九條： 一、行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 二、除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。

嚴重情緒障礙鑑定六大標準 一、長期性 二、跨情境：學校、家庭、安親班…… 三、功能受損：學業、社會、人際、生活 四、嚴重性：有顯著困難，程度比同儕嚴重 五、排他：非起因於智能、感官、健康 六、一般輔導無顯著成效

Q ＆ A 問題學生＝情障？ 過動兒＝情障？ 有問題行為的輕度智障生＝情障？ 自閉症＝情障？ 妥瑞氏症＝情障？ 情障≠學障？

台南市情障鑑定流程 流程 內容 以普通教育為主 1.校內宣導 (學生行為或情緒是否有顯著異常 ) 主要參與人員：校內教育人員 2.教師或家長發現『疑似』個案 (個案輔導紀錄、填寫「特殊需求學生轉介資料表」) 主要參與人員：導師、科任老師或家長

台南市情障鑑定流程 流程 內容 3.轉介至輔導室(或相關處室) 主要參與人員：輔導室（輔導主任、輔導組長、專業輔導教師）或學務處相關人員 4.進行輔導與諮商 (持續三個月介入，且至少有ㄧ次的個案研討會議) 提供普通教育輔導與諮商之相關資料（例：認輔紀錄）、個案研討會紀錄及其它有關個案之輔導紀錄 主要參與人員：輔導人員加強輔導與提供普通教師介入策略

台南市情障鑑定流程 5.評估成效 （無效—檢送輔導資料進入鑑定程序。 有效—回普通班持續觀察與輔導。） 進入鑑定程序(特殊教育為主) 內容 5.評估成效 （無效—檢送輔導資料進入鑑定程序。 有效—回普通班持續觀察與輔導。） 進入鑑定程序(特殊教育為主) 6.檢具資料提報鑑輔會 主要參與人員：特教承辦人、輔導人員、資源班老師

台南市情障鑑定流程 7.初審、複審 主要參與人員：台南市情障鑑定種子教師、鑑輔委員 8.結果 (1)符合情障 內容 7.初審、複審 主要參與人員：台南市情障鑑定種子教師、鑑輔委員 8.結果 (1)符合情障 (2)疑似情障、其他障別或普通生 疑似情障個案仍需再提下次鑑定會議。 不符情障資格個案，回校後仍需再追蹤輔導。 主要參與人員：教育局鑑輔會 資料來源：台南市嚴重情緒障礙學生鑑定流程

轉介前介入 顧名思義 目的 1.增進老師的知能 2.減少特教資源的浪費 3.幫助學生在最少限制的環境下學習 4.更了解學生需求與狀況，協助日後的輔導與教學。

轉介前介入的工作 對學校行政而言： 1.針對提報的學生提供輔導，例如：認輔老師、沙遊治療、遊戲治療、諮商、小團體輔導…等。 2.提供班級導師相關的協助。例如：協助改善環境、協助或提供介入策略。 3.提供行政支援，支持老師的身心靈。 4.召開個案會議，於會中決定因應措施與輔導方向。 5.進行班級宣導或輔導。

轉介前介入的工作 對普通老師而言： 1.對於學生的問題行為或情緒進行初步的介入和處理。 2.記錄所使用的介入方式並了解成效。 3.與學生家長溝通，建立良好的親師互動關係。 4.提供包容接納的環境，友善的同儕合作與互動。 5.持續與行政單位密切合作。 6.出席個案會議，並針對會中所做決定協助執行。 7.填寫相關資料與表格。

需要老師協助填寫的表格或量表 1.個案輔導記錄 2.特殊需求學生轉介表100R 3.台南市疑似嚴重情緒障礙學生轉介表 4.台南市疑似嚴重情緒障礙學生轉介前介入統整表 5.接受訪談 6.情障鑑定三份量表

Q ＆ A 轉介過程如此繁瑣？為何我要去做？ 對學生及家長、對班上其他同學、對學校、對自己有何影響？ 發現學生有可能是情緒障礙時，如何對家長說明，請他配合提供資料，好進一步做篩檢？ 開口跟家長表示學生在校情況後，家長表示在家一切沒有問題，要如何與家長溝通，？如何得知學生在家真實的表現情況？

Q ＆ A 家長表示願意進入資源班接受特教服務，但是不要接受鑑定，或是希望老師不要提報，免得留下記錄。 當學生的問題行為一直沒有改善時，要如何與家長溝通？ 家長配合度非常低，或是無法配合時，要如何與家長溝通？

普通班教師如何輔導特殊需求學生 １教室管理 強化增強圖表的視覺效果 簡化過度的情境干擾 提供正向且明確的行為規範 規定器材擺放地點並明確標示 規劃教室動線─具體明確系統化 安排適當的合作學習夥伴（分組教學）

２課程與教學 豐富課程活動的多樣性 應用分散練習的原則 建立每日作業整理清單 保持學習評量的彈性 善用學習輔具 加強親師合作

３常規管理 指派同儕提醒上課時間 提供視覺輔助的增強系統 實施同儕輔導 交付下課報時的責任

４人際關係培養 強調班級的宣導 重塑班級氣氛 學習同理心 教導適切的社交技巧 提供解決問題策略

TRICK OR TREAT 會吵的孩子有『糖』吃 『糖』？ 公平嗎？ 利？弊？得失

預防勝於治療--治平專案 小學的情況 國中的情況 國中做的調整 兩者的差異

感謝您的聆聽…… 讓我們一起努力來當 孩子生命中的貴人~~~