更年期 大家好，很高兴我们又见面了，今天我们来讲更年期，我们当中的很多人都正处在这个阶段，或者即将步入更年期。所以今天我们就来一起探讨这个问题 本次课程在手册的第52页。 1

大家对更年期有什么看法？ 对于更年期的误解 你更了没有? 2

本课重点 什么是更年期 更年期症状及具体的表现 更年期的生活处方 自我检查 本次课的目标： 什么是更年期 更年期症状及具体的表现

女性一生的内分泌时期 绝经：女性一生最后一次月经 年龄:48±4岁 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 更 年 期 生命 最后一 终止 40岁 最后一 次月经 一年 青春期 生命 终止 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经前期：绝经前的整个生殖期。 绝经过渡期：指从月经周期开始变化到最后一次月经前的时间。 绝经后期：指最后一次月经后的时期,此终点为生命的终结。 围绝经期:从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期 摘自妇科现代中医探索《正确使用有关更年期和绝经术语的论证》 作者：陈润球，香港大学中医药学院。 围绝经期不能代替更年期。围绝经期在FMP绝经后12个月就结束，但绝经后数年仍是更年期。前者比后者短，而且，围绝经期和更年期的表达功能完全不同，前者是绝经现象而后者是人生阶段为对象。 以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更时期。由于更年期定义含糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词. 绝经过渡期 更 年 期 4

绝经年龄 我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在 44-54岁之间。 世界银行1993年报告，1990年估计全世界50岁以上的妇女有4.67亿，预计到2030年将增至12亿。

影响绝经年龄的因素 无法预测绝经时间 最可能与遗传有关系 最好根据女性亲戚绝经的年龄来预计 吸烟者一般比非吸烟者早两年进入绝经期 没有生过孩子或月经一向比较规律的妇女也会早一些进入绝 经期 绝经年龄与以下方面无关： 月经初期 是否使用口服避孕药 是否服用治不孕症的药物

绝经的好处 没有怀孕的风险 能解决许多妇科病，例如： 月经过多/痛经 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 改善健康的良机

七个矮子 瘙痒 发脾气 水肿 嗜睡 出汗 形象更直观 精神病 健忘 8

在围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管 舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗 、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等， 称为绝经综合征。

潮热，头痛，头晕 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 月经不规律 失眠、健忘、烦躁 抑郁、焦虑 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 毛发，黏膜干枯，皮肤变 粗燥 月经不规律 ↑体重 以上是更年期的主要症状和体征，让我们一起来看一下，更年期对我们身体各个方面的影响主要表现在哪些方面。 现在我们来讨论一下这些症状及解决办法 首先是潮热 提问：潮热的症状是什么 压力型或尿急型 尿失禁 骨质流失快， 容易骨折 阴道干燥，瘙痒 并萎缩, ↓性欲 10

潮热，盗汗 反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵 发红，伴有轰热，继之出汗。 一般持续1-3分钟，症状轻者每日数次，重者 更多，夜间或应激状态易促发。 该症状可持续1-2年，有时长达5年或更长。 严重时可影响到睡眠，情绪，认知功能。 潮热和盗汗是最常见的，血管舒缩失调症状，主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。 11

潮热的处理 调整室温，穿合适的衣服 （穿两三层薄一 点的衣服，潮热发生时就可以脱掉） 多喝水 锻炼身体 令人放松的活动：瑜伽、按摩、默想、泡澡 避免诱发因素如：辛辣食物、热饮、咖啡因、 酒精 发生潮热应该如何处理呢，大家有没有这方面的经验？ 12

潮热，头痛，头晕 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 月经不规律 失眠、健忘、烦躁 抑郁、焦虑 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 毛发，黏膜干枯，皮肤变 粗燥 月经不规律 ↑体重 压力型或尿急型 尿失禁 骨质流失快， 容易骨折 阴道干燥，瘙痒 并萎缩, ↓性欲

改善睡眠习惯 降低室内光线和噪音，调整室内温度 避免晚饭吃得过多 全天不要饮用含有酒精、咖啡因的食品并戒烟 每天坚持锻炼，避免睡前锻炼 在卧室内只用于睡觉和性生活 每天按时睡觉，即使是在周末　 使用放松练习

神经精神症状 兴奋型：情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集 中、多言多语、大声哭闹等 抑郁型：焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、多疑、 记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓、反应淡漠等

围绝经期抑郁症不一定是由于荷尔蒙的变化。 这年龄的妇女所承担的压力不轻，如：中年 危机、照顾老人、孩子离开家结婚、退休、 工作的压力、应对慢性病、身体的限制。

潮热，头痛，头晕 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 月经不规律 失眠、健忘、烦躁 抑郁、焦虑 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 毛发，黏膜干枯，皮肤变 粗燥 月经不规律 ↑体重 压力型或尿急型 尿失禁 骨质流失快， 容易骨折 阴道干燥，瘙痒 并萎缩, ↓性欲

围绝经期的子宫出血 是对围绝经期的预示 90%的妇女在绝经前期会有4-8年的出血不规律的 现象 出血的变化: 出血量减少 -- 平均每天出血少于20ml 出血量增多 -- 平均每天出血量大于40ml 出血时间少于2天或大于4天 周期少于7天或大于28天 其中有一个月没有来月经 如果出血过多——贫血；增加疲劳感 18

绝经后阴道出血 一定要检查清楚，排除以下的问题： 阴道的因素 子宫肌瘤 子宫内膜或子宫颈内息肉 子宫或宫颈的恶性病变 重要的是确定原因. 需注意的主要事项是什么？ 19

皮肤变化的原因： 荷尔蒙的变化 日光的照射　 吸烟的影响 你有没有发现你的皮肤有一点干燥？ 20

远期症状--阴道和阴唇的变化 缺乏雌激素的正常现象包括： 阴道干燥 润滑减低 肌肉变弱 皮肤变薄 可以导致严重的干燥，性交痛，白带或阴道出 血，阴道感染 50%的妇女的症状比较严重 阴道/阴唇的变化 可能会影响你和丈夫的关系 性欲也会有所改变——很多因素 21

阴道干燥的非药物性治疗 阴道的保湿剂；酸性环境能预防感染 阴道的润滑剂：可以使用植物油 阴道的雌激素软膏 避免用石油类产品如凡士林 阴道的冲洗可能会起相反的作用；非组胺药可能有干燥的效果 继续性生活对阴道健康有益 阴道干燥的非药物性治疗 阴道的保湿剂有效；所导致的酸性环境能预防感染 阴道的润滑剂 ...　可以使用植物油阴道的雌激素软膏 避免用石油类产品如凡士林 阴道的冲洗可能会起相反的作用；非组胺药可能有干燥的效果 继续性生活对阴道健康有益 22

骨质的流失/骨质疏松症 绝经后期妇女面对的很普遍的一个问题 30-35岁期间骨头的质量达到最高值，之 后每年递减0.5-1% 绝经后的十年中以每年2-3%减少 在20年内骨质会减少将近50% 绝经妇女最普遍地面对的问题是骨质疏松症 骨峰值一般是30-35岁时达到的，之后每年失去0.5-1%直道绝经为止。从绝经到绝经后10年，每年失去2-3%。 脊柱和髋关节对此激素的降低最敏感；在5绝经后早期骨质的丢失为每年%，二十年后就丢失了骨质的50%。 23

骨质的流失/骨质疏松症 雌激素的减少对脊骨和髋骨的影响最大。 骨折--骨质疏松症最严重的后果，主要发生在髋部、 胸腰椎、前臂远端、上臂近端及踝部。 多数雌激素——影响脊骨和髋骨 最严重是骨折——尤其是在髋骨，胸腰椎，上臂 24

妇女绝经期前的骨头细小的主要原因： 遗传的因素 含钙低的饮食 某些药物治疗 吸烟 很少体育锻炼 低体重 据调查，60岁以上的中国妇女骨质疏松的发病率达到60%以 上 问一问 妇女绝经期前的骨头细小的主要原因 绝经妇女最普遍地面对的问题是骨质疏松症 骨峰值一般是30-35岁时达到的，之后每年失去0.5-1%直道绝经为止。从绝经到绝经后10年，每年失去2-3%。 脊柱和髋关节对此激素的降低最敏感；在5绝经后早期骨质的丢失为每年%，二十年后就丢失了骨质的50%。 骨折-骨质疏松症最严重的后果，主要发生在髋部、胸腰椎、前臂远端、上臂近端及踝部 最容易骨折的病人是那些在绝经前骨头最疏松者。原因包括：遗传关系，低钙含量的饮食，吸烟，运动有限或运动过度者，体重极低者。 据调查，60岁以上的中国妇女骨质疏松的发病率达到60%以上 25

骨质疏松症的预防 每天的钙摄取量应该达到1200-1500mg 多饮钙含量高的食品： 乳制品，豆制品（一杯含300mg钙） 肉制品 深绿色的蔬菜 鸡蛋 每天补800单位的维生素D（晒太阳14-20分钟） 承重运动 承重练习——帮助骨头吸收钙，承重练习会使骨骼强壮，这是做拉力带和快走的原因，一方面可消耗热量，另一方面可是骨骼强健。但骑自行和游泳强健骨骼的效果不如快走 26

潮热，头痛，头晕 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 月经不规律 失眠、健忘、烦躁 抑郁、焦虑 牙齿松，牙龈退化 乳腺下垂并变平， 乳腺疼痛 ↑冠心病的风险 ↑胆固醇 ↑乳腺癌的 风险 腰痛，全身酸痛 毛发，黏膜干枯，皮肤变 粗燥 月经不规律 ↑体重 压力型或尿急型 尿失禁 骨质流失快， 容易骨折 阴道干燥，瘙痒 并萎缩, ↓性欲

绝经对心血管系统的影响 对绝经妇女来说，导致疾病和死亡的最 常见的原因是心脏病。 雌激素的减少导致： 低密度脂蛋白LDL（不好的胆固醇） 的增加 高密度脂蛋白HDL（好的胆固醇）的 减低 血液的凝固功能的增强

冠状动脉 （给心肌供血和氧气） 健康的心肌 血块导致 心肌梗塞 血液不能循环 动脉斑块 冠状动脉 已死的心肌 心肌 积聚 冠状动脉 http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/HeartAttack/HeartAttack_WhatIs.html guanzhuangdongmai - 粥样硬化斑块 雌激素的减少引起冠心病，心血管疾病的风险增高 已死的心肌 心肌 29 29

生活方式处方 戒烟，避免吸二手烟 饮食营养均衡 达到并维持健康的体重 规律的进行锻炼，每周 3-4 次 降低压力 多喝水 避免过度饮酒 增加钙的摄入每天1500毫克；每天服用800单位的维生素D 多喝水——脱水会使身体疲乏，每天和6-8杯水——如果有尿失禁的情况就要注意 30

饮食调整 经过围绝经期时，你可能觉得你的饮食习惯没有变 或你甚至吃得比以前少，但是你的体重一直在上升。 中年妇女的新陈代谢会减慢10-15%，身体将热量转 换为脂肪的能力增加，食欲随着雌激素的减少而增 加。 绝经后，体内的新陈代谢会恢复平衡，但是最好注 意吃饭少量多次来平稳血糖。尽量减低你的碳水化 合物，均衡营养。

饮食的调整 少吃能促发围绝经期症状的食品如：酒精、咖啡因、糖、辛辣 食物。 多吃： 全麦面粉、谷类、豆制品以及蔬菜（每天吃6份） 油类：多不饱和及单不饱和的脂肪酸（包括坚果） 水果蔬菜 脱脂乳制品 你们已经听了4堂关于营养的课 32

锻炼身体的好处 能增加关节和肌肉的柔韧性，减少骨质钙的丢失 可以预防骨质的流失 经常锻炼的65岁以上的妇女的髋骨骨折比不锻炼的低30％ 能减低其他疾病的风险，例如冠心病、糖尿病、直肠癌、乳腺癌等。 你们已经听了2堂运动的课 33

减少潮热的发生 改善情绪和睡眠 能消除精神压力 能提供社交的机会 有助于保持理想的体重

锻炼 世界卫生组织和其他的机构推荐的中 强度运动量为每周至少150分钟 如果每周能快走，患冠心病的机率就 能降低30％，HDL也能升高 负重练习有助于保持骨强度 有很多不同的方法去锻炼，最主要的 是找到一或两种你喜欢的运动 健康新路项目的运动目标请大家回顾， 35

多喝水 可以减少疲劳的感觉 避免喝容易引起脱水的含咖啡因的饮 料和酒 一天喝1200-1500毫升水 空压机减少

保持记忆力和认知功能的方法 活到老，学到老 参与具有挑战性的活动 增加社交活动 锻炼身体

自我检查 乳腺癌 全球每年新增乳腺癌患者100万人，其 中我国就有20万人，尤以40岁以上妇 女多见

开始的时候请正对镜子，肩膀挺直， 手掐腰。 下面是您需要注意观察的: 开始的时候请正对镜子，肩膀挺直， 手掐腰。 下面是您需要注意观察的: 1、乳房和原来的大小、形状、颜色 是否一样。乳房形态规律变化，是 否有变形和肿胀。但是如果你看到 以下的变化，要告知医生。 2、皮肤是否有酒窝征，皱缩，橘皮 样，或者凸起。乳头位置的变化或 者倒转（向内凹陷而不是伸出来）。 是否有发红、溃烂、皮疹或者小疙 瘩。 养成每月进行乳房自我检查的好习惯。 39

3、把胳膊举起来看是否有 同样的变化。 4、当你在镜子前的时候， 轻轻用手指挤压每个乳 头并且检查是否有液体 流出（可以为乳汁样或 黄色或血性）

5、平躺的时候，用你的右手检查左侧 乳房，用左手检查右侧乳房。手指 并拢平放于乳房上，用指腹有力度 的平稳的触摸乳房 6、范围覆盖整个乳房从顶部到底部， 一边到另一边，从锁骨到腹部上缘， 从腋窝到乳沟

最后，当你站或坐的时候， 触摸你的乳房。 很多妇女发现检查乳房最简 单的方法就是当皮肤湿滑的 时候，所以她们喜欢在淋浴 的时候进行此步骤。范围覆 盖整个乳房。

绝经期是生活中很正常的一个阶段 这段时期有很多身体和社交上的变化 这也是一个新的开始 这是一个重新关爱自己的好机会 未来有更多的可预见性 43