中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心 王献忠
部位 常见肿瘤 小脑 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤 大脑半球 星形细胞瘤胶质母细胞瘤少支胶质瘤、脑膜瘤 脑干 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤 胼胝体 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤 枕大孔区 脑膜瘤、表皮样囊肿 鞍区 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤皮样囊肿 视交叉区 星形细胞瘤颅咽管瘤脑膜瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿 桥小脑角区 听神经瘤颈静脉球瘤室管膜瘤表皮样囊肿脑膜瘤蛛网膜囊肿 四脑室 室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿 三脑室 室管膜瘤、胶样囊肿
（1）神经胶质细胞瘤
神经胶质细胞瘤 包括：Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。
Ⅰ级星形细胞瘤 CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。 MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。
左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.
影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。 手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。 手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。 病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.
平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C：无强化，中线清度左移。
T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。
Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤 CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则，占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。
左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。
影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。 病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。 手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状
平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结节，左侧脑室受压，中线右移。 +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。（Ⅱ级）
T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。
平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形细胞瘤）
Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占位及脑水肿更为明显。+C：较Ⅱ、Ⅲ级更为明显，形态不规则。 MRI：占位水肿更明显。
Ⅳ级星形细胞瘤
少突胶质细胞瘤 多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。 CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。 MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙化所至。
右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。
T1WI：大部分低信号。 T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。
室管膜瘤 多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。 CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。
四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化
右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。
病例：
病例1 CT平扫。
T1WI
T2WI
MRI增强。
病例（1）答案：星形细胞瘤Ⅱ级，内有陈旧性出血。
病例（2）
CT平扫。
CT平扫。
+C
+C
病例（2）答案：左侧侧脑室内室管膜瘤。
病例（3）
CT平扫。
平扫
+C
+C
答案（3）：胶质瘤Ⅱ级
病例（4）
CT平扫。
T1WI
T2WI
增强
增强
增强
答案（4）：右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。
病例（5）
CT平扫。
+C
+C
答案（5）：左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移。