颌面和颈部超声诊断 （二） 周辉红 上海交通大学九院临床医学院 影像学教研室 超声诊断教学组

颈动脉体瘤 又称颈动脉体副神经节瘤。为原发于颈总动脉分叉部，颈动脉小体的实质性肿瘤。根据形态可分为两型：一是局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉的外鞘内；二是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，将血管包裹。肿瘤生长缓慢，大多无明显包膜。触诊时因瘤体附着于颈动脉而有搏动感。

声像图 （椭）圆形，内部回声呈实质性低回声分布欠均匀，内部可有较强的中等回声光点，边界清晰，包膜反射光带有。典型的特征是颈动脉体瘤包绕颈总动脉或颈内动脉和颈外动脉，颈动脉分叉处夹角增宽，也可位于颈内动脉和颈外动脉旁。 CDFI 有血流信号从肿瘤中穿过或沿肿瘤旁走行。

神经鞘瘤 来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，没有轴突成分。生长缓慢，包膜完整，属良性肿瘤。临床上常可穿刺及不凝固的血性液体，触诊时肿块的活动方向与神经干相垂直。如来源于迷走神经的神经鞘膜瘤有时患者可出现声音嘶哑。

声像图 多数为圆形或椭圆形，内部回声呈混合型低回声或中等回声分布欠均匀，内有散在性的无回声区，后方回声增强或正齐，境界清晰，包膜反射光带完整。迷走神经来源的神经鞘瘤位于颈动脉鞘后方，使颈外动脉向前方移位，而颈内动脉和颈内静脉则向后外方移位。 CDFI有少量血流信号或无。

鉴别诊断 颈动脉体瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断 项目 颈动脉体瘤 神经鞘瘤 部位 大多数位于颈动脉分叉处 颈动脉鞘深面多见 内部回声 低回声欠均匀 低回声，内可有散在小无回声区 与颈部血管的关系 大多数包绕颈动脉 颈部血管旁 质地 质地一般具海绵感 坚韧或较硬 CDFI 丰富或一般 少量血流信号

神经纤维瘤 来源于纤维母细胞和神经鞘细胞为主要成分。可单发或多发性，后者又称为神经纤维瘤病。该病多见于青年人，生长缓慢。

声像图 椭圆形，内部回声呈实质性低回声分布尚均匀，纵切面呈羽状或半羽状的条状回声带，横切面呈散在点状回声，肿瘤后方回声稍增强，境界清晰，包膜反射光带有。肿瘤沿神经走向生长可考虑神经纤维瘤。

神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别 神经纤维瘤无明显包膜，且较少发生囊性变。 神经鞘瘤具有包膜，瘤体内部较易发生出血或囊性变。文献报道囊性变对于诊断神经鞘瘤有一定特异性。 病理解剖上神经鞘瘤在神经干的一侧膨胀性生长，其内无神经走行，而神经纤维瘤则沿神经走行呈浸润性生长。

脂肪瘤 为脂肪组织增殖的良性肿瘤。由成熟的脂肪细胞构成，脂肪瘤中可发生粘液变性以及骨化或钙化。好发于多脂肪区如颈部、面部或口底，病程较长，生长慢，边界不清，触诊时柔软。

声像图 实质性低（等）回声区, 境界（尚）清晰。脂肪瘤在不同的部位可有不同的表现，主要有实质均质型、实质略不均质型及多层型，在皮下脂肪层较厚的部位以前二种表现为主，而在脂肪层较薄的部位以多层型常见。此外，脂肪瘤内部回声的强度也不尽一致，可以是低回声，也可等回声或强回声。通常脂肪瘤有明显的包膜反射光带，其后方回声改变不明显或增强。呈梭形或椭圆形。

纤维瘤 纤维结缔组织形成的良性肿瘤。由成熟的纤维细胞、成纤维细胞及胶原纤维组成。细胞与纤维比例多寡不一，胶原纤维常发生玻璃样变性及钙化或骨化。好发于颈部、面部或口底，病程较长，生长慢，边界不清，但穿刺时无物可抽出。

病例： 男性，73岁 主诉：左侧颈后部无痛性肿块2月余，质中，活动差 声像图：颈项部见一梭形肿块，大小6*5cm，内部呈实质性低回声，分布尚均匀，有条状强回声光带，肿块后方回声稍增强，境界清，包膜反射光带有。

口腔畸胎瘤 又称异位的口腔胃肠囊肿。囊肿衬里上皮：部分为复层鳞状上皮，部分为胃肠道粘膜上皮和呼吸道上皮。可有或没有粘膜肌层。囊壁内可出现皮脂腺等皮肤附属器和结缔组织、骨、肌肉等成分。可发生于任何年龄，多发于儿童期，男女发病率相似，好发于舌、口底。囊肿大小为数厘米，生长缓慢无症状。

声像图 （欠）规则形，内部回声呈混合型低回声分布欠均匀，部分回声接近暗区，伴有等回声光带，后方回声（稍）增强，境界（尚）清晰，包膜反射光带有。 CDFI 显示肿瘤包膜处有血流信号丰富。

病例： 女性，20岁 主诉：颏部肿块3月余 声像图：颏部见一哑铃状肿块，大小2.8*2*25mm，内部呈低回声，分布尚均匀，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，质地软。

恶性肿瘤

鳞状细胞癌 多数由口腔粘膜鳞状上皮增殖转变而成，又称表皮样癌。扁平上皮癌或鳞癌。鳞癌是非典型的鳞状细胞增多，上皮异常增生并突破基底膜，侵犯下方结缔组织。恶性程度一般根据细胞分化程度确定。40岁以上为好发年龄，男性发病率比女性高。

声像图 椭圆形或不规则形，内部回声呈实质性（混合型）低回声分布尚均匀，内伴有短的稍强回声带或暗区，后方回声增强，境界（欠）清晰，包膜反射光带不明显。

CDFI 显示肿瘤周边部有彩色血流信号，呈点状或条状。 频谱多普勒测得动脉谱，血流峰值流速24～54.7cm/s，阻力指数 0.52～0.72。

纤维肉瘤 来源于颌面部成纤维细胞的恶性肿瘤。生长在口腔软组织中纤维肉瘤则多见于中壮年，男性比女性多，其恶性程度不一，取决于细胞分化情况和发展速度。手术后易复发，可沿血循发生远处转移。面部软组织纤维肉瘤早期表现为一无痛性逐渐长大的肿块。

声像图 不规则形，内部回声呈混合型低回声为主分布不均匀，部分回声接近暗区，肿块后方回声部分增强和部分衰减，境界欠清晰，包膜反射光带有。肿块常累及腮腺和颌骨。该肿瘤在声像图上与平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤难以区别。 CDFI 见肿瘤内部有血流信号，有时可见血流信号从周边部进入。

横纹肌肉瘤

恶性淋巴瘤 是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分为 T 细胞型和B 细胞型。可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性女性之间没有明显差别。以颈部淋巴结最好发，可多发或单发。起初为个别淋巴结肿大，可活动，以后多个淋巴结肿大融合并向附近的淋巴结群扩散，质地可硬可软。

声像图 椭圆型或不规则型。内部回声都呈不均匀低回声，部分接近液性暗区。境界清晰或不清晰。包膜反射光带（断续型）完整，少数无。后方回声轻度衰减，不变或轻度增强。侧后声影多数无，质地坚硬或较硬。 恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮病有异病同图之特点。

CDFI见肿瘤周边部有血流信号，呈点状或条状。 频谱多普勒测得动脉谱，血流峰值流速15～67cm/s，阻力指数0.67～0.98；静脉谱。

转移灶癌瘤 口腔颌面部恶性肿瘤转移至同侧颈深上区。大都为单发，也可多发呈串状。癌转移主要通过淋巴途径。早期发生于输入淋巴管和边缘窦，继而侵入髓窦淋巴组织，最后使淋巴结的大部分和全部结构消失。当瘤组织破坏淋巴结后转移至软组织成为转移瘤。

声像图 椭圆形（转移性癌瘤未突破淋巴包膜时）或不规则形，内部回声呈实质性低回声分布尚（欠）均匀，部分回声较低，后方回声部分增强和部分衰减，境界（欠）清晰，包膜反射光带有（无），质地坚硬。

鳞癌转移性淋巴结的特点： 淋巴门结构消失 内部回声的改变 包膜回声改变 淋巴结短轴大小的测量，以及短径/长径比值 CDFI淋巴结内的血流情况

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