神经症及癔症 交大医学院精神卫生学系

名词概念 神经症 为一组功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状等。除癔症外，均以临床主要症状命名。

共同特点 起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定丁易患素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求

流行病学 患病率：国内2.2%（1982） 国外5%， 约占综合性医院门诊1/3 发病年龄及性别： 40～50岁高峰，女>男

焦 虑 症

一、概述 以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦虑两种形式。

二、患病率 三、病因 1.5‰，女>男，好发年龄20～40岁 遗传因素 生化因素： 乳酸盐假说 去甲肾上腺素 5-羟色胺 多巴胺、ϒ－氨基丁酸、苯二氮卓受体等 心理因素

四、临床表现 惊恐障碍 突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。

四、临床表现 广泛性焦虑 缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑：精神上过度担心是焦虑症状的核心。 躯体焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。 觉醒度提高：过分警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，易激惹，感觉过敏。 其他症状

五、诊断与鉴别诊断 诊断： 鉴别诊断： 躯体疾病所致焦虑（心脏病、甲亢） 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑（抑郁症、精神分裂症） 按症状、病程、严重程度标准 鉴别诊断： 躯体疾病所致焦虑（心脏病、甲亢） 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑（抑郁症、精神分裂症）

六、治疗 心理治疗： 健康教育 认知治疗 行为治疗 药物治疗： 苯二氮卓类 抗抑郁剂 Β－肾上腺素能受体阻滞剂 其他药物

强 迫 症

一、概述 特点： 以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼。 有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己但医院，需极力抵抗，但无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；

二、患病率 0.3‰，男女相近，脑力者多， 起病16～30岁 三、病因 遗传 生化 脑病理学 心理学理论

四、临床表现 强迫观念： 强迫动作： 包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫性对立念头。 包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。 大多缓慢起病，可自行缓解。病情较严重者，伴焦虑、抑郁，久治不愈可有消极自杀想法

五、诊断与鉴别诊断 诊断： 按症状、病程、严重程度、排除标准 鉴别诊断： 精神分裂症 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍

治疗 1.心理治疗： 认知行为治疗 森田治疗 精神分析治疗 2.药物治疗（氯丙咪嗪、氟西汀类） 3.精神外科治疗

恐 惧 症

一、概述 以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状。

二、患病率 0.6～2‰，女性>男性 三、病因 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素

四、临床表现 广场恐惧症（agoraphobia） 如人群聚集、登高、独处密闭室内等。 单一恐惧症 如蛇、剪刀、流血、垃圾等 社交恐惧症 如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。 伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。

五、诊断与鉴别诊断 诊断： 鉴别： 以恐惧症状为主要临床相： 对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和植物神经症状； 有回避行为； 知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 鉴别： 正常人但恐惧；强迫症，焦虑症，疑病症、精神分裂症；颞叶癫痫

六、治疗 行为治疗：如系统脱敏 药物治疗： 　抗焦虑药：苯二氮卓类与普萘洛尔 　抗抑郁药：三环类；SSRIs

躯体形式障碍

一、概述 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。 患者常常拒绝探讨心理病因的可能。 女性多见，起病年龄多在30岁以前。

二、分类 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 躯体形式的疼痛障碍

三、病因与发病机制 遗传 个性特征 神经生理 心理社会因素

四、临床表现 （一）躯体化障碍 表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。 症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状； 常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。 多在30岁前起病，女性多见，病程2年以上。

四、临床表现 （二）未分化躯体形式障碍 类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。 病程半年以上，不足2年。

四、临床表现 （三）疑病症 对身体健康或疾病过分担心 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 反复就医、反复检查 检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑 继发焦虑、抑郁，病程迁延

四、临床表现 （四）躯体形式的疼痛障碍 持续而严重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释 患者常感到痛苦，社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病程迁延，持续6月以上

五、诊断与鉴别诊断 诊断： 按症状、病程、严重程度标准 鉴别： 躯体疾病，强迫症，抑郁症， 精神分裂症

六、治疗 心理治疗： 药物治疗（抗焦虑或抗抑郁，对症）

神 经 衰 弱

一、概述 以精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症

二、患病率 13‰（82）、神经科门诊常见疾病之一，青壮年多见、脑力工作多见 三、病因 未明

四、临床表现 脑功能衰弱症状：常见。 情绪症状： 精神易兴奋与易疲劳。感到精神易兴奋、表现回忆、联想；脑力、体力易疲劳、记忆差、注意力不集中、效率下降 情绪症状： 包括烦恼、紧张、易激惹，继发轻度焦虑抑郁

四、临床表现 心理生理症状： 起病缓慢、病程迁延、不断求医，症状呈波动性 　肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，多为入睡困难、多梦、睡眠浅，醒后仍疲乏 起病缓慢、病程迁延、不断求医，症状呈波动性

五、诊断与鉴别诊断 诊断： 按症状、病程、严重程度标准 鉴别诊断： 躯体疾病引起的衰弱症状、焦虑症、 恶劣心境障碍、精神分裂症

六、治疗 心理治疗：认知疗法、放松疗法、森田疗法。 药物治疗：抗焦虑、抗抑郁治疗 中医中药 体育锻炼

癔 症

一、概述 旧称歇斯底里（Hysteria）, 英美现称为分离障碍，躯体形式障碍。 主要表现为感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查无相应的器质性改变。症状因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

二、患病率 农村>城市，女性>男性， 初发16～30岁 三、病因 遗传因素，精神因素，性格特征

四、临床表现 1.癔症性躯体障碍：包括运动障碍如肢体瘫痪、站立不稳、痉挛发作、；感觉障碍，如失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉。无相应病理依据。 2.癔症性精神障碍：意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。 3.癔症的特殊表现形式： 流行性癔症，赔偿性神经症、职业性神经症。

五、诊断和鉴别诊断 诊断： 急骤起病、精神因素、精神症状夸张、躯体症状无响应器质性改变、暗示作用明显、性格特征 鉴别： 癫痫大发作、躯体疾病、反应性精神病、诈病

六、治疗 暗示治疗适合于转换症状 催眠治疗 行为治疗 药物治疗适于分离症状和癔症性精神病 物理治疗：电针治疗、针灸治疗

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