焦虑症

焦虑症描述 1.以焦虑为主要临床相的神经症； 2.临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑;没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安； 3.伴显著的植物神经症状； 4.焦虑症状为原发非继发； 5.与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦；

焦虑症的诊断标准 [症状标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ② 伴自主神经症状或运动性不安。

[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

案例分析

一般资料 求助者：王某，女性，38岁，本科学历，教师，已婚。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

个人成长史 独生女，结婚前与父母祖母一起居住，父母亲工作忙，在一起的时间少，多与祖母一起生活。父母关系好，对其要求高。自己也很懂事，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。 十岁时登台演出，演唱时忘记歌词，当时觉得很丢人，留下心理阴影。直到现在，都很少唱歌，单位有活动，总说自己五音不全，唱不了。以后象考试、登台演讲或表演、会见重要人物时，都常有焦虑的体验。每到这时都感到不快，总想找借口回避开这些事物。

16岁中考差两分没有考上重点高中，最后被师范学校录取。从此后更加努力读书，在学校多次获得奖学金。毕业后分到城区一所小学工作。工作中十分努力，受到领导的重用。婚姻顺利，爱人是一所中学的物理老师，夫妻关系融洽，儿子今年15岁。

主诉 近一年来整天紧张不安、提心吊胆，工作上总感到能力有限，害怕工作做不好，被别人说长道短。情绪低落，注意力不集中，记忆明显下降。对声音敏感，不能听钟表的正常声音，听到后心脏不舒服，伴有失眠、多梦，经常因为一点点小事向儿子发脾气；对刺激性气味敏感，并伴有过敏反映。经常有不安感，总害怕有不好的事情发生。有过心跳过速、头痛、尿频、小便不自主排出等症状，多次去医院内科检查，检查结果没有发现明显器质性病症。由于工作上处处感到压力，时时紧张，学习、工作效率下降，心理十分痛苦，已一个月没有上班。

观察和他人反映 咨询师的观察与了解：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，因为是独生女，父母对自己倾注了更多的爱。学习成绩始终优良，人际关系尚可，做事追求完美。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。

心理评估与诊断

症状表现： 情绪低落，注意力不集中，记忆明显下降。对声音敏感，不能听钟表的正常声音，听到后心脏不舒服，伴有失眠、多梦，经常因为一点点小事向儿子发脾气；对刺激性气味敏感，并伴有过敏反映。经常有不安感，总害怕有不好的事情发生。有过心跳过速、头痛、尿频、小便不自主排出等症状，工作上处处感到压力，时时紧张，学习、工作效率下降，心理十分痛苦。

心理状态的评估 求助者目前的主要问题是：紧张焦虑、注意力不集中，失眠、多梦等。 资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲强，态度恳切。

心理测试结果 心理测验结果。选择测试为SCL-90。 SCL-90测试各因子分如下： 躯体化2.5，强迫症状2.1，人际敏感1.8，抑郁2.2，焦虑3.3，敌对2.1，恐怖1.7，偏执2.0，精神病性1.9，其他2.1；总分199；阳性项目数69个。焦虑因子分明显 高于常模。

诊断与鉴别诊断、诊断依据 此求助者诊断为：焦虑症

鉴别诊断 （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应； （3）排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

诊断依据 （1）自知力完整，主动要求治疗。 （2）符合神经症的诊断标准。 （3）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴有自主神经症状或运动性不安。（心跳过速、头痛、尿频、小便不自主排出等症状 ，注意力不集中，经常有不安感）

（4）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。（心理十分痛苦，已一个月没有上班） （5）病程标准：符合症状标准至少已6个月。（近一年来）

咨询方法与原理 （1）认知行为疗法：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。帮助求助者分析其焦虑的成因，使其认识到自己过分夸大了某些事件（唱歌忘词）的负性影响,唱歌忘词并不丢人，并也不能代表什么。引导求助者在现实生活中学会监控自己的意识活动,主动配合咨询员的工作，逐渐克服焦虑。

（2）系统脱敏：制定脱敏等级表：找出所有让求助者焦虑的事件，并按照焦虑由水平由低到高的顺序排列等级，然后从最不让求助者紧张的那一级开始脱敏，咨询过程中采用放松训练使求助者在放松状态下想象脱敏，然后在现实生活中主动找机会接触这一事件，即使有轻度的紧张也不要回避。第一级通过了再做第二级，逐级脱敏。从而减少或消除焦虑。

要求：1、求助者必须先学会放松技巧，然后构建焦虑等级逐级脱敏。2、等级构建不能跨度太大。3、求助者必须自己构建焦虑等级事件。4、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情景不同而不同。

求助者设定引起焦虑的情景并且排一个顺 1、自己在去参加公司活动的路上：焦虑等级30分（轻度） 2、在活动场内看见同事和领导， 焦虑等级50分（中度) 3、活动开始下一个就是自己唱歌 焦虑等级60分（中度） 4、上台环视周围人开始唱歌          焦虑等级70分（高度） 5、唱歌时突然忘记歌词了         焦虑等级80分（高度）

逐级进行脱敏      第一步:让求助者坐在舒适的位置上，保持室内安静，使自己全身放松。      第二步：开始想象自己构建的焦虑场景（从去参加公司活动的路上……到唱歌忘词)从低级开始想象，每想到一个场景保持30秒左右，想象要逼真、生动，像演员一样进入角色，不能回避和停止。     第三步：如果想象到一个场景确实出现了紧张焦虑情绪时，停止想象，就用学会的全身放松方法做放松训练来对抗紧张焦虑，可反复训练。如果想象时没有紧张焦虑情绪应进行下级场景训练。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激不感到紧张焦虑。如出现强烈反应应降级训练。

谢谢