青光眼 1-1.定义 1-2.社会与经济 1-3.眼压与房水动力学 1-4.眼压的正常范围 1-5.分类与房角检查 1-6.眼压的测量方法 1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害

图1

图2

1-1.定义 一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。

1-2.社会和经济影响 发病率： 0.21-1.64% 平均：1%, 2.5% (40岁以上年龄组) 致盲率： 8.8% 第四位致盲眼病 发病率： 0.21-1.64% 平均：1%, 2.5% (40岁以上年龄组) 致盲率： 8.8% 第四位致盲眼病 第一位不可逆性致盲眼病 应早期诊断、早期治疗

1-3.眼压与房水动力学 生成：睫状体 分泌 超滤过 弥散 流出：压力依赖性 Schlemm’s 管 集液管 巩膜上静脉

图3

1-4.眼压的正常范围 平均值±2倍标准差(16±2X2.5mmHg), 11-21mmHg. (1mmHg=0.133Kpa) 眼压的正常生理 波动 靶眼压 正常眼压性青光眼： IOP〈20mmHg 高眼压症: IOP〉30mmHg

1-5.分类与房角检查 1-5-1.分类 1. 原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 (1) 慢性单纯性青光眼 (2) 正常眼压性青光眼 (3) 高眼压症 2. 继发性青光眼 3. 先天性青光眼 (1) 婴幼儿型青光眼 (2) 青少年型青光眼 (3) 先天性青光眼伴有其他先天异常

1-5-2.房角检查 Schwalbe‘s 线 小梁网 巩膜突 虹膜根部

图4

1-6.眼压的测量方法 1. 接触式眼压计 压平式眼压计 (1)Goldmann 压平式眼压计 Perkin‘s 压平式眼压计 手持型 (2)Maklakov 眼压计 (3) Schiotz 眼压计 2. 非接触式眼压计

图5

图6

图7

图8

1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害

1-7-1. 视网膜神经纤维层的分布 视神经功能的损害 视野缺损和视野检查法 自动视野计 1-7-1. 视网膜神经纤维层的分布 视神经功能的损害 视野缺损和视野检查法 自动视野计

图9

图10

图11

图12

图13

图15

图16

1-7-2.视乳头及其形态学改变

1-7-2-1视乳头的解剖 1.四种组织 神经纤维，胶质细胞，血管及其连接 2.四部分 神经纤维层 筛板前层 筛板 筛板后区 1-7-2-1视乳头的解剖 1.四种组织 神经纤维，胶质细胞，血管及其连接 2.四部分 神经纤维层 筛板前层 筛板 筛板后区

图17

1-7-2-2. 视乳头的形态学改变 C/D 视乳头凹陷加深或双眼视乳头凹陷不对称 经盘沿的血管形成锐角 盘沿面积变小 盘沿变窄或形成切迹 视盘出血

图18

图19

图20

图21

2.原发性青光眼 2-1.原发性闭角型青光眼 急性；亚急性；慢性 2.原发性青光眼 2-1.原发性闭角型青光眼 急性；亚急性；慢性

2-1-1.病因: 前房角关闭 (1) 瞳孔阻滞，急性或慢性 (2)虹膜高摺，慢性 年龄〉40； 性别(女/男=2:1); 双眼性；遗传性 多基因遗传 心理学； 在暗室中阅读…

图22

图23

2-1-2.临床表现(急性闭角型青光眼) (1)临床前期“clinical health eye” (2)先兆期 (3)急性发作期 视物模糊，虹视，剧烈疼痛，头痛，恶心，呕吐 视力↓↓ ；眼压↑↑ 睫状或混合充血 角膜水肿 浅前房 瞳孔固定，中度散大

(3)虹膜前粘和后粘 虹膜萎缩 神经节细胞和神经纤维层退化 (4)间歇期 (5)慢性期 (6)绝对期 (3)虹膜前粘和后粘 虹膜萎缩 神经节细胞和神经纤维层退化 (4)间歇期 (5)慢性期 (6)绝对期

图24

图25

2-1-3. 早期诊断和鉴别诊断 “暗室试验”; 俯卧位 1. 色素性KP 2. 房角关闭. 3. 瞳孔 4. 虹膜节段性萎缩 5

2-1-4. 治疗 2-1-4-1 药物治疗 (1)缩瞳剂； 1-4%毛果芸香碱 QD...Q5Minute 收缩睫状肌→ 巩膜突→小梁网，增加房水流出；→晶状体厚度↑近视性屈光不正 ↑ 瞳孔扩约肌→瞳孔缩小； (2)碳酸酐酶抑制剂： 乙酰唑胺 ( Diamox ): 125-500mg Q8H ( 与苏打合用 ) 减少房水生成

(3) Β－肾上腺受体阻滞剂： 0.25-0.5% 噻吗洛尔 (4)高渗剂： 血-眼渗透梯度→水→视网膜和脉络膜血流系统 口服: 50% 甘油， 2-3ml/kg 静滴: 20% 甘露醇， 1-1.5g/kg (5)拉坦前列素

2-1-4-2 抗青光眼手术治疗 激光虹膜切开术 Nd-YAG 周边虹膜切除术 滤过性手术：小梁切除术

Fig-G.26

Fig-G.27

2-2.原发性开角性青光眼

2-2-1.病因： 多基因遗传病 房水外流减少 眼压增高 C/D增大 最近，克隆基因：1q21-1q23

2-2-2.临床表现和诊断 1.年龄和性别：男性>女性 2.症状：视物模糊或无任何症状 3.眼压逐渐升高，波动性 4.视盘变化: C/D, 盘沿面积… 5.视功能损害 (1) 视野缺损 (2) 色觉；对比敏感度...

2-2-3. 治疗 1. 药物 (1)毛果芸香碱 (2)β-肾上腺受体阻滞剂 (3)0. 1% 地匹福林 (4)碳酸酐酶抑制剂 (5)0 2-2-3.治疗 1.药物 (1)毛果芸香碱 (2)β-肾上腺受体阻滞剂 (3)0.1% 地匹福林 (4)碳酸酐酶抑制剂 (5)0.005% 拉坦前列腺素 2.激光 3.滤过手术 4.视神经保护性治疗

3. 继发性青光眼 病因明确，单眼或双眼累及

3-1.青光眼睫状体炎综合征 中年男性 男性〉女性 发作性, 眼压↑, 开角, 中度虹膜睫状体炎 一般数天内自行缓解 预后较好 0.5% 噻吗洛尔, 糖皮质激素,乙酰唑胺

3-2.糖皮质激素性青光眼 病因：长期应用局部或全身糖皮质激素 临床表现：开角型青光眼 治疗

3-3. 外伤性青光眼 3-3-1. 钝挫伤→小梁网损伤或前房积血→眼压↑ 短期, 可恢复 3-3-2 3-3.外伤性青光眼 3-3-1.钝挫伤→小梁网损伤或前房积血→眼压↑ 短期, 可恢复 3-3-2.溶血性青光眼 吞噬血红蛋白的巨噬细胞阻塞小梁网 3-3-3.血影细胞性青光眼： 退变的红细胞 3-3-4.晶状体脱位→瞳孔阻滞 3-3-5.房角后退性青光眼：房角检查，迟发性 3-3-6.各种原因引起的浅前房→周边虹膜前粘连→闭 角型青光眼

图28

G.3-4.晶状体源性青光眼 (1)晶状体膨胀→虹膜前移→房角关闭 (2)白内障过熟期：晶状体皮质液化，漏入前房， 蛋白和细胞碎屑阻塞小梁网，眼压↑

3-5.虹膜睫状体炎引起的虹膜后粘，瞳孔阻滞

3-6. 新生血管性青光眼 视网膜中央静脉阻塞或糖尿病性视网膜病变 3-6.新生血管性青光眼 视网膜中央静脉阻塞或糖尿病性视网膜病变...→视网膜缺血，毛细血管无灌注→视网膜新生血管形成→虹膜纤维血管膜→开始小梁网阻塞引起开角型青光眼，随之周边虹膜前粘连，房角关闭→闭角型青光眼 预防： 全视网膜光凝 治疗：房水引流系统

G. 3-7. ciliary block G. or malignant G G.3-7.ciliary block G. or malignant G. aqueous misdirection into the vitreous cavity posterior aqueous diversion syndrome most commonly after filtering surgery especially in angle closure G.

图29

4. 先天性青光眼

4-1. 婴幼儿型青光眼 80% 病例1岁内被发现 65% 为男性, 70% 为双侧性 常染色体隐性遗传 4-1-1.病因 异常的无渗透性的小梁网或无渗透性的膜覆盖于小梁网; 房角结构发育不完全

4-1-2. 临床表现 (1)症状：畏光，流泪，眼睑痉挛 (2)角膜： 直径〉12mm; 水肿; 混浊;后弹力层破裂 (3)眼压↑ 房角异常 (4)青光眼性视乳头凹陷

图30

4-1-3. 治疗 前房角切开术 小梁切开术 小梁切除术 4-1-3. 治疗 前房角切开术 小梁切开术 小梁切除术

图31

4-2.青少年型青光眼 (迟发性婴幼儿青光眼) 一种由于前房角发育异常引起的开角型青光眼 年龄: 6-30 岁

4-3.合并其他眼部或全身异常的先天性青光眼 无虹膜性青光眼 Stuge-Weber 综合征; Marfan‘s 综合征; Marchesani’s 综合征