第二章　藏象 中医基础理论教研室 陈达理 教授 61648247

第二章　藏象 第一节 概 说 一、藏象的概念及其来源 （一）藏象的概念 古称“藏象”，“藏者，藏之于内也。”

第二章　藏象 （二）藏象的来源 解剖 观察 医疗实践

中医 与 西医 必须指出： 中医的脏腑概念与西医的脏器概念有很大不同，它不全是一个解剖学概念，而是生理、病理概念，两者绝不可以等同。 中医 与 西医 必须指出： 中医的脏腑概念与西医的脏器概念有很大不同，它不全是一个解剖学概念，而是生理、病理概念，两者绝不可以等同。 精华 繁琐 牵强

二、藏象与藏象系统 五脏：肝、心、脾、肺、肾。 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

二、藏象与藏象系统 1 脏腑分表里

二、藏象与藏象系统 2 五脏与形体诸窍

二、藏象与藏象系统 3 五脏生理活动与精神情志

二、藏象与藏象系统 4 五脏生理功能的平衡协调

三、脏腑的分类与区别 五脏：肝、心、脾、肺、肾。 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

脏腑的生理特点 “五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。 六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” ------《素问 · 五脏别论》

奇：异也； 恒：常也。 奇恒之腑----异乎寻常之腑，藏而不泻。 六腑－－－泻而不藏。

第二节 五 脏 一、心 位置 心阴 心阳 心气 心血 君主之官，五脏六腑之大主。

一、 心 （一）生理功能 1 主血脉－－－指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。

一、 心 （一）生理功能 （1） 心主血－－－推动 “心主身之血脉” ------《素问 · 痿论》 心气、心阳的推动、温煦。 心血、心阴的营养、滋润。

一、 心 （一）生理功能 心主血脉 血行脉中必须具备的3个条件： · 脉管必须通畅 · 血液必须充盈 · 心气必须充沛

一、 心 （一）生理功能 （1） 心主血－－－生成 －－水谷之精入脉，经心化而为血。

一、 心 （一）生理功能 （2） 心主脉

一、 心 心主血脉 心气虚－－ 气虚＋瘀阻的表现 心阳虚－－ 心血虚－－ 失养＋心脉的症状 心阴虚－－

一、 心 2 心藏神 神的概念：广义 狭义

一、 心 2 心藏神 心具有主宰人体五脏六腑一切生理活动和精神意识活动的功能。

一、 心 2 心藏神 “心者，君主之官，神明出焉。” “心者，生之本，神之变也。” 《素问》 “心者，神之舍也。”---《灵枢》 “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” －－《灵枢》

一、 心 2 心藏神 整体观念

一、 心 2 心藏神 心为神志活动的场所

一、 心 2 心藏神 血液为神志活动的物质基础

一、 心 2 心藏神 心血、心阴－－－滋养心神 心血不足，心神失养，出现健忘、疲惫、记忆力下降、失眠、多梦 。 心阴不足----舌红、脉细数、盗汗。

一、 心 2 心藏神 心气、心阳－－－鼓舞、振奋。 心阳不足，舌淡、脉迟、倦怠、嗜睡。

一、心 心气 心阳 阴阳平衡 心血 心阴

一、 心 （二）生理特性 1 主通明 2 心为阳脏而主阳气 3 心与夏气相应

一、 心 （三）生理联系 1 在志为喜

一、 心 （三）生理联系 2 在液为汗

一、 心 （三）生理联系 3 在窍为舌 －－开窍于舌 舌乃心之苗 舌可以反映心的病变

一、 心 （三）生理联系 4 在体合脉

一、 心 （三）生理联系 5 其华在面 反映心的气血盛衰

[附] 心包络 保护心脏 代心受邪 热入心包 蒙蔽心包

二、肺 位置 华盖 相傅之官 肺阴、肺阳、肺气。 肺血

（一）生理功能 1 主气、司呼吸 主气：呼吸之气。 《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺”。 1 主气、司呼吸 主气：呼吸之气。 《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺”。 · 肺是气体交换的场所，呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换。

（一）肺的主要生理功能 1 主气、司呼吸 宣发----呼 ； 肃降-----吸。 生理：宣降正常，散纳有度---呼吸有序。 1 主气、司呼吸 宣发----呼 ； 肃降-----吸。 生理：宣降正常，散纳有度---呼吸有序。 病理：肺气不宣或肺失肃降------胸闷、咳嗽、气喘等。

（一）生理功能 1 主气、司呼吸 主气：一身之气。 《素问·五脏生成篇》：“诸气者，皆属于肺”。 生成 清气－－全身精气的一部分 形成宗气

（一）生理功能 1 主气、司呼吸 主气：一身之气。 全身气机的调节 升降 出入

（一）生理功能 2 主宣降 宣发－－向上向外

（一）生理功能 宣发卫气 · 指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身的作用。 · 肺的宣发，是卫气得以布散的基本动力。 · 肺的宣发，是卫气得以布散的基本动力。 · 肺气不宣或肺气虚弱，卫气布散失常，病虽在卫，法宜治肺。

（一）生理功能 宣发水谷精微和津液 肺气不宣－－ 津液内停 水谷精微不能达于体表

（一）生理功能 排出浊气 肺气不宣－－－呼吸不利，咳喘

（一）生理功能 2 主宣降 肃降－－向下向内

（一）生理功能 2 主宣降 肃降 吸入清气 肺气不降－－－气逆 咳喘

（一）生理功能 2 主宣降 肃降 向下布散水谷精微和津液 肺气不降－－－滞留 小便不利，大便不畅，痰湿。

（一）生理功能 2 主宣降 肃降 肃清呼吸道 肺气通畅

（一）生理功能 2 主宣降 肺气不宣 肺失肃降 肺失宣降 宣降失职

（一）生理功能 3 朝百脉、主治节 · 朝：汇聚、朝向。 3 朝百脉、主治节 · 朝：汇聚、朝向。 · 指全身的气血都通过经脉汇聚于肺，经过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。 气体交换

（一）生理功能 3 朝百脉、主治节 宗气－－贯心脉 助心行血

（一）生理功能 3 肺朝百脉、主治节 治节：治理调节 。 《素问·灵兰秘典》：“肺者相傅之官，治节出焉。”

（一）生理功能 3 肺朝百脉、主治节 治理调节呼吸运动 治理调节全身气机 治理调节气血运行 治理调节津液代谢 治节－－肺的所有功能

（一）生理功能 4 通调水道 “肺为水之上源”、“肺主行水”。 通：疏通；调：调节 水道：水液运行的通道。 · 肺主通调水道，是指肺的宣发肃降运动对津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用。

（一）生理功能 4 通调水道 《素问· 经脉别论》： 4 通调水道 《素问· 经脉别论》： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

（一）生理功能 4 通调水道 · 肺失宣散----水液不能外达皮毛或腠理，无汗、皮肤水肿。 4 通调水道 · 肺失宣散----水液不能外达皮毛或腠理，无汗、皮肤水肿。 · 肺失肃降----水液不能下输膀胱，小便不利、水肿。 · 治肺以利水----- 称为“提壶揭盖” 。

（一）生理功能 肺阴 阴阳平衡 肺阳 肺气

（二）生理特性 1 肺为娇脏

（二）生理特性 2 肺以降为顺

（二）生理特性 3 肺喜润恶燥

（二）生理特性 4 肺与秋气相应

（三）生理联系 1 在志为忧、藏魄 －－悲忧伤肺

（三）生理联系 2 在窍为鼻 开窍于鼻 通气 嗅觉 3 在液为涕 鼻的病变主要考虑肺

（三）生理联系 4 在体合皮 5 其华在毛 肺主皮毛 肺宣发－－卫气、水谷精微

三、脾 位置：中焦。 脾气、脾阳、脾阴。 脾血 特点：仓廪之官。 后天之本 气血生化之源

三、脾 （一）生理功能 １ 主运化 运：转运输送；化：消化吸收。 （１）运化水谷 运化水谷－－消化吸收水谷之精气。

三、脾 （１）运化水谷 分解 吸收 运输 布散 脾运失常－－营养障碍，后天不足。

三、脾 （２）运化水液 · 脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞的作用。

三、脾 （２）运化水液 · 脾运化水液障碍，水湿内停。 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” · 脾虚生湿，湿聚成痰。 脾为生痰之源

三、脾 2 主统血 统血----脾统摄血液，使之正常运行于脉管之中而不逸出脉外。 脾不统血----吐血、便血、肌衄、崩漏。 气虚出血