老年人常见意外事件的识别与现场救护 鄂东医疗集团中心院区 孙带娣

日益严峻的老龄化问题 我国 1999年进入老龄化 65岁以上达两亿多 世界上唯一老人过亿之国 机构养老呈趋势化 需要家庭机构社会的共同努力。

老年期生理变化 ■细胞组织器官发生退变致多种生理功能减退 ■呼吸，循环，消化，泌尿，神经，内分泌，运动，感觉等系统的老化和衰老 ■ 听力下降，视力减退，嗅觉不灵，行动迟缓….. ■细胞组织器官发生退变致多种生理功能减退 ■呼吸，循环，消化，泌尿，神经，内分泌，运动，感觉等系统的老化和衰老

老年人常见的突发疾病与意外伤害 ■突发疾病：心绞痛与心肌梗塞，脑出血与脑梗塞等。 ■意外事件：跌倒，噎食，烫伤等

一，老年人突发疾病的现场处理 1，心绞痛与心肌梗死的现场急救： 心绞痛是冠状动脉供血不足出现一过性心肌缺血，但不会造成心肌坏死。 心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久性痉挛，造成血管闭塞，血流中断造成心肌缺血坏死

如何识别心绞痛与心肌梗死 心绞痛是心肌发生了短暂的心肌缺血，是可逆的， 特点是胸前阵发性疼痛，持续3-5分钟，服用硝酸甘油后疼痛1-2分钟缓解或消失。 心肌梗死是心肌发生严重的缺血，继而坏死是不可逆的， 特点是前胸剧烈而持久的疼痛，服用硝酸甘油不能完全缓解，可并发休克和猝死，尤其在15分钟内猝死的最多。

现场急救 如果是心绞痛： 一是去除诱因：生气，着急，上楼?赶紧就地坐下，就降低了风险。 二是立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无需躺下，以免回心血量的突然增加而加心脏负担。 三是舌下含服硝酸甘油片一片，它是治疗心绞痛的特效药，能够迅速缓解疼痛，如果效果不佳10分钟后可再含服一片。

现场急救 如果是心肌梗死： 心绞痛用药后10分钟还不见效，就考虑是发生心肌梗死的可能，同时患者可以深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法 可以让病人慢慢躺下休息，足部垫高，去掉枕头以改善大脑供血状况，尽量减少不必要的体位变动，立即口服安定或阿司匹林10 ㎎ 尽快拨打120电话，随时做好心肺复苏的准备

2，脑出血与脑梗塞的现场急救 脑出血俗称脑溢血，属于脑中风的一种，是中老年高血压一种常见的严重脑部并发症，为非外伤性脑血管破裂的出血，多由情绪激动，饮酒，剧烈活动时突然发病，早期死亡率很高 脑梗塞是由脑动脉粥样硬管腔狭窄，血栓形成导致脑组织缺血坏死或脑组织软化。 脑出血，脑梗塞是截然不同的两种病，但初期表现相似：偏瘫，失语，严重可出现昏迷

如何识别脑出血与脑梗塞 脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织使颅内压升高，脑细胞缺血缺氧死亡。 常在激动或用力时发病，发病凶险，伴有剧烈头痛，呕吐，要及时救治，以止血降压为主。 脑梗塞是由于局部血液循环障碍脑部缺血缺氧而发生脑组织软化性坏死 多在安静休息时发病，发病时多较正常，无头痛，呕吐，进展缓慢，1-2天后加重，治疗以溶栓为主。

现场急救 如果是脑出血： 首先要注意减少搬动，尤其是头部的震动，以免加重出血 就地平卧，头抬高两个枕头，迅速解开衣领腰带保持空气新鲜，天冷注意保暖，天热注意降温。 注意保持呼吸道通畅，有氧气给予吸入，昏迷有酣声提示舌后坠，可用手帕包住舌头向外拉， 前额冰敷或冷敷，以利止血，降低颅内压

现场急救 如果是脑梗塞： 去枕或低枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅 摔倒的病人可就近移至宽敞通风处，保持安静 尽量不要移动头部和上身，如需移动应由一人托住头部，与身体保持水平位置 拨打120呼救，有条件吸氧，血压升高的清醒者可口服降压药

偏瘫是脑出血与脑梗塞的共同症状 1.笑一笑：看有无口角歪斜，不对称 2.抬一抬:平举双臂，看有无瘫痪 3.说一说：重复简单的句子，看有无言语不清

二，老年人意外伤害的现场处理 ★原因：内因性55﹪ 年龄，生理机能，疾病，药物等 外因性45﹪ ：周围环境，设备设施等 1.跌倒 ★原因：内因性55﹪ 年龄，生理机能，疾病，药物等 外因性45﹪ ：周围环境，设备设施等 ★危害：骨折，心脑血管意外，失能，死亡等

跌倒以后怎么办？ 发现跌倒，立即判断并呼叫，情况不明时，切勿随意移动老人 就地平卧，进行检查，有心跳呼吸停止，应就地进行心肺复苏；有心跳呼吸，而神志不清，有高血压史可能为脑血管意外，应解衣领平卧，保持呼吸道通畅，有骨折应制动，关节处功能位 专业人员进行体检，处置，据病情护送转院 做好交接班，记录事件经过 上报院长，并作出根本原因分析与整改

跌倒后骨折与出血的处理 骨折的固定： 先救命后治伤， 现场不复位，不冲洗，不涂药 超关节固定并加衬垫 先固定近心端，后固定远心端 暴露肢体末端

跌倒后骨折与出血的处理 出血的处理 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 :用于 四肢动脉的出血，只用30-60分钟，每半小时松开1分钟 屈曲压垫止血法:小腿和前臂的出血无骨折

噎食 正确识别呛噎 询问进食史 观察症状与体征： 不完全阻塞：手呈V字状紧贴颈前喉部，表情痛苦，咳嗽，喘息，呼吸困难，口唇面色青紫 完全阻塞：面色青紫，不能讲话，不能咳漱，不能呼吸，很快发生窒息，失去知觉，呼吸心跳停止

呛噎的急救 卡在咽喉部的食团，可用勺柄刺激病人呕吐而排出 进入气管或食道的，可采用海姆立克急救法｛上腹部冲击法｝，清醒者立位，不清醒者仰卧位。 双人互救 ： 单人自救：双手 椅背

烧烫伤 脱离致伤环境 创面处理 ：冲，泡，剪，盖，送

心肺复苏术