第五节 中风 一、概述 1．概念：中风是以突然晕倒、不省人事，伴口舌歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中、薄厥、 偏枯、半身不遂 。病情可在数分钟至数天内继续恶化，发生昏迷、甚至死亡。具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多 ，即“四高一多”的特点 。

3．发病时间：早晨6-10时是心脑血管病患者全天最危险的时刻，所以国外学者把这段时间称为“魔鬼时间” 。 2．发病年龄：50岁以上。 3．发病时间：早晨6-10时是心脑血管病患者全天最危险的时刻，所以国外学者把这段时间称为“魔鬼时间” 。 4．发病季节：多见于冬季。 5．中风先兆： （1）舌痛 （2）鼻出血 （3）眩晕

（4）单眼突然发黑 （5）哈欠不断 （6）呛咳 （7）手指麻木 （8）说话吐字不清 （9）原因不明跌跤 （10）嗜睡 （11）精神状态发生变化

二、现代医学对脑卒中的认识 目前现代医学对脑卒中的治疗采用循证医学方法（即疾病的诊断和治疗都要基于证据的医学，依据患者实际病情提供最理想的治疗）为最佳方案。但仍有约75%的病人不同程度致残，对社会、家庭、个人危害极大，脑卒中的预防刻不容缓。致病因素的控制、合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。现代医学对脑卒中总体上分为出血性和缺血性两类。

脑出血 ＴＩＡ 一过性脑缺血 脑血管意外 蛛网 膜下腔 出血 脑血栓 形成 脑栓塞

西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性（85％ ）两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。 心脑血管病（脑中风）发病因素中遗传性只占15%，而个人生活方式占60%，脑中风是可以通过健康的生活方式和有效药物来预防和治疗的。

三、病因病机： 中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、瘀（血瘀）六端是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风、火、痰、瘀、气等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

四、临床表现 以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。 临床上根据意识有无障碍而分为中脏腑和中经络 。 颅脑CT、MRI检查对本病有确切的诊断意义。

凡以半身不遂、舌强语謇、口角斜而无意识障碍为主症者属中经络。 (1)肝阳暴亢 (2)风痰阻络 (3)痰热腑实 (4)气虚血瘀 （一） 中医 1．中经络 凡以半身不遂、舌强语謇、口角斜而无意识障碍为主症者属中经络。 (1)肝阳暴亢 (2)风痰阻络 (3)痰热腑实 (4)气虚血瘀 (5)阴虚风动：

中经络

凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。 2．中脏腑 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。 (1) 闭证：兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。 (2) 脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。

（二） 西医 1．脑出血 脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。 临床症状：本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。典型的脑出血患者的临床表现：大多数发病急骤，常在数分钟或数小时内进入昏迷。首先有头部剧痛，继则频繁呕吐，呕吐物呈咖啡色。面色赤红或苍白，大汗，呼吸深而不规则，脉洪大而缓慢，血压升高，呼吸时麻痹侧面颊呈“鼓帆状”，口角流涎，四肢软瘫，对一切刺激无反应，大小便失禁，高热，有脑膜刺激症状。 颅脑ＣＴ检查病变部位呈高密度改变。

2．脑血栓形成： 动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内－大脑中动脉系统或椎－基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。该病为最常见的脑血管病，占脑血管病的７０％，５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高。

临床症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，部分患者有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。突然出现、数日达高峰的对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。 颅脑ＣＴ检查阴性或符合血管分布的脑组织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病源。

【鉴别诊断】 １、中风（中经络）与口僻的鉴别。 周围性面瘫 中枢性面瘫

2、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。

3、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。 临床以 双下肢 痿软无力 多见， 发病缓慢，病程长。

五、病程分期 1.中风急性期：指发病后2周之内。由于此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，故又称为软瘫期。其中发病后1周之内，病情变化较大，称之中风急性期早期或中风超早期。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外，治疗以挽救生命和控制进展为主。      2.中风痉挛期：指发病后2-4周之间。此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力增高和痉挛状态。      3.相对恢复期：指发病后5周-6个月。此期的主要表现是分离运动、精细运动和速度运动。大多数中风患者，在此期内被治愈；只有少数患者进入后遗症期。 4.中风后遗症期：指发病后6个月以上未痊愈，仍有运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济障碍、认知障碍等。

六、治疗方法 （一） 针灸治疗适应症 一般主要用于脑中风后所造成的各种神经功能障碍，有运动功能障碍，如肢体瘫痪、面肌麻痹等；身体感觉障碍，如偏身感觉障碍、偏盲等；以及膀胱功能障碍。同时也适宜于中风后的情感障碍以及球麻痹导致的吞咽困难、语言功能障碍等的治疗。此外，可用于中风后持续性植物状态的治疗，针刺有可能促进脑损伤后可逆性脑细胞功能的恢复，有一定的促醒作用，对脑功能及肢体功能障碍的康复有积极的促进作用。

（二） 治疗时机 以往的治疗报道中多数认为，采用针灸疗法治疗脑中风应在病情稳定之后，常在1~3周后进行治疗，其治疗效果往往不够理想。目前，经大量的临床实践证明，治疗时机越早，治疗效果越好。现在多认为：在脑中风后1周，在生命体征（体温、呼吸、血压、心率）稳定、病情无进行性加重时，即可介入针灸康复治疗。如果是脑出血者，于出血停止、病情稳定一周后才可针刺，三周内尽量不针人中、十二井穴、头部穴位等刺激较强的穴位，蛛网膜下腔出血者，绝对卧床一月后才可针刺。

治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭．只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。 （三） 基本治疗 1．中脏腑 治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭．只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。 处方：以督脉腧穴为主。 水沟 素髎 百会 内关 方义：脑为元神之府，督脉入络脑，素髎、水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；百会位头于顶，属屑督脉，内络于脑，醒神开窍作用明显：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血运行。