中风的中医治疗 广药附一院中医科 胡任飞.

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1 中风的中医治疗 广药附一院中医科 胡任飞

2 内容 概述 1 病因病机 2 辨证论治 3 医案举例 4

3 一、概述 现代医学的认识： 中风——是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 包括：
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞

4 中医对中风的认识 导源于《黄帝内经》——偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深， 内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。” 风的含义——六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火） “善行而数变 、主动” 注：此中风不同于《伤寒论》的中风： —— “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”

5 中风的概念 “中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。” ——《中国医学百科全书》

6 二、病因病机 内风论--外风论--内外风统一论。 王履·《医经溯洄集·中风篇》提出：
“···因于风者，真中风也，因于火与气与湿者，类中风而非中风也。” “外风说”在《内经》至唐宋时代盛行； 后因“内风说”兴起而其次； 近代将内外风相合，才标志着完善的 中风理论得以形成。

7 病机 1风 5虚 2火 中风 4瘀 3痰

8 外风——肝风内动 1、风 1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”； 2）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；
3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。

9 2、火 包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 有成于发病之先者，为素蕴火热； 有生于既病之后者，即因病而生之火热。 实火常见原因： 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 虚火责之阴亏 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。

10 3、痰 ——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。

11 4、瘀 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。

12 5、虚 指正虚—— 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等 在中风病机中处于基础的地位。

13 正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。
中风的发生 正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。 气血素虚 劳倦内伤 忧思恼怒 饮酒饱食 用力过度 瘀血阻滞 痰热内蕴 阳化风动 血随气逆 脑脉痹阻 血溢脑脉之外 发为中风

14 三、辨证论治 中经络 闭证 中脏腑 脱证 辨证要点

15 （一）辨中经络、中脏腑 中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但 意识清楚； 中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷； 中脏——肢体不用，昏不知人。

16 神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等
（二）中脏腑辨闭证与脱证 闭证 脱证 病性 实 虚 病机 邪气内闭清窍 五脏真阳散脱、阴阳即将离决 症状 神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉 神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等

17 治疗原则 1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 2、中腑──通瘀泄热 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾

18 （一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝肾阴虚，风阳上扰 症治分类 （三）闭证——阳闭、阴闭 （四）脱证 （五）后遗症：偏瘫、失语、口眼歪斜

19 (—) 脉络空虚，风邪入中 1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。
2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。 2、治法：祛风养血，行血通络。 3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血 白术、茯苓──健脾祛湿

20 (二)肝肾阴虚，风阳上扰 1、症状： 1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。
2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 3、主方：镇肝熄风汤加减。 4、常用药： 白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳 牛膝──引血下行 天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力

21 加减应用 痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。
头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。 失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；

22 （三）闭证——阳闭、阴闭 阳闭： 1）症状： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。
②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 ③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加 减以清肝熄风。 4）常用药： 羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明──育阴潜阳 丹皮、生地──凉血清热

23 阴闭 1）症状： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 ②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 ③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。 2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。 3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 4）常用药： 半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。

24 （四）脱证 1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 2、治法：益气回阳，扶正固脱。 3、主方：大剂参附汤合生脉散。 4、常用药： 人参、麦冬、五味子──大补气阴 附子──回阳救逆

25 （五）后遗证 一)半身不遂： 1、气虚血瘀，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。 2、肝阳上亢，脉络痹阻——患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风 通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。

26 二)语言不利： l、风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。 主方：解语丹加减（《医学心悟》）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。 2、肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。 3、肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。

27 三)口眼歪斜： 1、症状： 1）主症：口眼歪斜。 2）兼症：伴见肢体麻木。 3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 2、病机：风痰阻络。 3、治法：祛风除痰通络。 4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。 5、加减： 口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。

28 四、医案举例

29 一、中风闭证（脑溢血） 张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。
1997年6月16日14时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城关医院抢救。CT检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。 一诊：诊断：风中于脏，痰热内闭。

30 处理： 三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压； 毫针强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次/日。 加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次/日。

31 二诊：6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38.5℃。 处理：
1、加用中药：（降气火之升腾，清痰热之内闭） 赭石粉、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、钩藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂； 2、安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸； 3、羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。

32 三诊：6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37.5℃。
处理：原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫牛黄丸减为一丸。 四诊：6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮。舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37℃，六脉细数而虚。 处理：散剂扶正清脑化瘀：（三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宫10条，麝香3克。）上药研粉混匀，1克/次，3次/日，竹沥水送下。 五诊：6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单话，出院回家调养。

33 二、中风偏瘫（脑血栓形成） 张亚康，69岁，城关合作商店会计。 1980年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成。 年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。

34 拟补阳还五汤加减， 益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络： 生黄芪120克，当归30克，赤芍15克， 川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、 天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、 桂枝、炙甘草各10克，生龙牡各30克， 鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚。 3剂。

35 4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合谷透后溪、阳陵泉透阴陵泉，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬，患手握力恢复。效不更方，原方三剂。
4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予 三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克， 研粉，每服3克，2次/日，痊愈。 追访5年，一切如常。

36 谢谢！