第43、44、45章 骨科一般护理、骨折、关节脱位病人护理 四、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆骨折
脊柱骨折 又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤-截瘫。
脊柱骨折的分类 （一） 暴力作用的方向 （二）损伤程度和部位 屈曲型 最常见 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 单纯椎体压缩性骨折； 屈曲型 最常见 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 （二）损伤程度和部位 单纯椎体压缩性骨折； 椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位
脊柱骨折的分类 （三）根据骨折的稳定程度分类 稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。 稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。 不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。
脊柱骨折的临床表现 局部疼痛，活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。 颈椎损伤时，颈部疼痛，不能活动。 损伤脊髓时，合并损伤平面以下的截瘫。
脊柱骨折的分类 处理原则 胸腰椎骨折 颈椎骨折 a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。 b. 锥体压缩>1/3青少年和中年，复位＋石膏固定＋腰背肌锻炼 颈椎骨折 a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。 b. 神经损伤者：尽早手术
脊柱骨折的分类 处理原则 胸腰椎骨折 2.爆破型骨折（bursting fracture）
脊髓损伤 脊髓休克：又称脊髓震荡。是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数日内逐渐恢复。 脊髓损伤 挫裂、横断 受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全截瘫。 脊髓休克：又称脊髓震荡。是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数日内逐渐恢复。 脊髓损伤 挫裂、横断 马尾损伤
临床表现 脊髓损伤 受伤平面以下的感觉、运动、反射全部或部分丧失，伴括约肌功能丧失。 脊髓损伤 受伤平面以下的感觉、运动、反射全部或部分丧失，伴括约肌功能丧失。 脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。 颈髓损伤 四肢瘫痪 +肋间肌瘫痪
处理原则 尽早解除脊髓压迫 稳定脊椎 药物治疗 脱水，应用激素，防止神经水肿 理疗 功能锻炼 须注意不要进一步损伤脊髓
骨盆骨折 fracture of the pelvis 骨折局部有瘀血，有压痛，或有骨盆挤压痛； 腹膜后血肿 盆腔内脏器损伤：直肠损伤 膀胱或尿道损伤 神经损伤
治疗与护理措施 急救处理 抗休克 病情观察 vital signs，血尿/无尿、腹膜炎 引流尿液 2周 非手术治疗 骨盆骨折 非手术治疗 单纯骨折、骨盆环完整者卧床休息3～4周 骨盆环一处骨折者行骨盆悬吊牵引 手术治疗 急救处理 抗休克 病情观察 vital signs，血尿/无尿、腹膜炎 引流尿液 2周