股骨颈骨折
股骨颈骨折 一.股骨头颈的血供 股骨颈基底部的关节囊外动脉环 颈升动脉 圆韧带动脉
股骨颈骨折
股骨颈骨折 二.股骨颈的骨结构 股骨近端骨结构形态与其所受的生理应力完全相适应，骨小梁的分布及走行与股骨近端所受到的不同应力相一致。
股骨颈骨折
股骨颈骨折 三.骨折的分类 解剖复位 骨折线的方向 骨折的移位程度
Garden分型 不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触 完全移位的骨折 股骨颈骨折 Garden分型 不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触 完全移位的骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折 四.治疗 GardenⅠ, Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，减少骨折合并症发生。 GardenⅢ，Ⅳ型：治疗原则1.解剖复位：2.骨折段加压；3.坚强的内固定
GardenⅢ，Ⅳ型： 股骨颈骨折 目前多主张应予以急诊手术 Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率明显低于迟延手术组。 急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。
所以目前，多数专家主张应在6 ～12h之内急诊手术 股骨颈骨折 Massie统计的一组病人中： 急诊手术进行的时间 股骨头缺血坏死率 <12h 25% 13～24h 30% 24～48h 40% 所以目前，多数专家主张应在6 ～12h之内急诊手术
对于手术之前是否需要牵引争议较大： 股骨颈骨折 Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。 Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。
股骨颈骨折 骨折复位 闭合复位： 1）Mc Elvenny法： 2）Leadbetter 法：
股骨颈骨折 Leadbetter 法复位的评价：
Garden Index(对位指数): 股骨颈骨折 在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角，正常为160°； 在正侧位X线片上Garden Index小于150 °病例组中，股骨头缺血坏死率为7%； Garden Index大于180 °病例组中，股骨头坏死率达53.8%； Garden 认为，如果复位后Garden Index在155 ° ～ 180 °之间即可认为复位满意。
股骨颈骨折
股骨颈骨折 2.切开复位： 一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位，即直视下解剖复位。 切开复位可采用前侧切口或前外侧切口（Watson—Jones切口） 如果存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口以便同时植骨。但多数专家认为，后方切口有可能损害股骨颈后外侧残留的血运，故尽量避免。
内固定 股骨颈骨折 多针：主要有 Knowles,Moore Neufeld等。 优点：局麻下经皮操作，从而减少出血，手术死亡及感染的危险。 缺点：1）内固定不足；2)老年骨质疏松的病人，在股骨粗隆下进针，有造成骨折的报道。 注意：1）多针固定时，每根针应相互平行； 2）3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，而针数目的增加，只会增加固定针穿出股骨头的危险。
股骨颈骨折 2.加压螺钉：常有AO中空加压螺钉，Asnis钉等。 中空加压螺钉的优点有： 骨折端可获得良好的加压力； 三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力 手术操作简便，创伤小。
股骨颈骨折
3.人工关节置换术： 相对适应证： 股骨颈骨折 >65岁，合并多种疾病，预期寿命不超过10-15年 髋关节脱位合并股骨头骨折 股骨近端严重骨质疏松 预计无法再离床行走的病人
股骨颈骨折 绝对适应证： 无法满意复位及牢固固定的骨折 股骨颈骨折内固定术后数周，内固定失用 髋关节原有疾患已适应人工关节置换 恶性肿瘤 陈旧性骨折 有失控性发作疾病的病人 股骨颈骨折合并髋关节完全脱位 估计无法耐受再次手术的病人 患有精神疾患无法配合的病人
Thank You !