爱婴医院复核——管理组 标准解读及工作流程
标准 具体指标 内容 分值 一 (一)(二) 20 二 (一) 1、2 4 三 (二) 1 2 四 五 （一） 六 七 5 十 全部 12 合计 48
一票否决（2条） 标准一 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。 标准一 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。 标准六 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。
标准解读 标准一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） 具体指标 （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分）
标准一（续） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科 、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）
标准一（续） 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分） 具体指标 （二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分）
标准一（续） 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分） 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）
标准二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。 具体指标 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分） 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分）
标准四 2、制订降低剖宫产制度和措施（2分） 标准五 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作 程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导 标准六 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分） 5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。
标准七 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）查看培训资料 标准十 促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分） 具体指标 （一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分）查看培训资料 （二）配合基层医疗机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分）
标准十 （续） （三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3分） （四） 利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。（4分）
听汇报 查阅文字材料 查看现场环境 口头询问 电话回访 分值统计 监考
1、爱婴医院十项措施落实情况 2、领导小组、技术指导小组工作情况 3、汇报时间15分钟，PPT文件 4、监考（十名医务人员）
1、2014年度计划、检查、活动、总结 2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进 3、医院提供相关的记录，如：开会记录， 检查记录，问题解决的方法。 4、检查方法：查看文件、记录
张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》（3个十条） 《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致 检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域）
专人负责 固定场地 必要的设施、设备 宣传资料 课表公布 培训教材，课件包括九项知识要点 2014年授课记录、签到
时间：新员工18小时培训，复训3小时 内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术 考核：理论考核试卷，操作考核记录 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷
查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。
母乳喂养相关知识的宣传 院内小卖部、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉 严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决 检查方法：巡视医院 询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识
各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容 母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一 检查方法： 查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录
对社区进行培训，帮助社区建立支持组织 爱婴医院有咨询门诊，有专人负责 有热线电话，线路畅通 检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份《孕产妇保健手册》个人信息填写情况
小结 五个80% 一个90% 两个100% 两个一票否决 县级逐一复核 地市级抽样复核（20%） 省级抽样复核（5%）
谢谢！