幼兒事故傷害應變與處理 林廷華 正修科技大學幼保系助理教授 2017/9/10

事故傷害定義 ․美國在1980年代開始採用「事故傷害」， 任何事故發生有其原因，事故傷害發生並 非全為意外，更多是可以預防或避免的。 ․事故傷害是指一連串非預期事件發生後， 導致身體傷害、死亡或財物損失的現象， ․發生原因包括知識不足、不當態度與習慣 、不安全行為、不熟練技術及環境所隱藏 的潛在危機。 2017/9/10

事故傷害分類 ․廣義 1.天然災害：如颱風、地震、海嘯、水災等。 2.人為災害：如車禍、溺水、火災等。 3.物質環境引起災害：如建築物倒塌、電線走火、運 動與遊戲設備損壞等。 ․狹義 1.家庭事故傷害：摔倒、中毒、燙傷、割傷、誤食等。 2.職業事故傷害：以礦場、林場、建築工程傷害最高， 商業最低。 3.交通事故傷害：交通事故日趨嚴重，人為過失最多。 4.學校事故傷害：學生從事運動、遊戲追逐造成傷害， 以跌倒受傷居多。 2017/9/10

事故傷害預防觀念 ․事故傷害經事後檢討分析找出原因，故可預測 或預防。 ․事故傷害不是「偶然」，它造成財產損失、生 命傷亡及醫療費用，實為難以估計。 ․事故傷害主因是未受訓練行為後果，且嚴重破 壞現代生活的安全規則。 ․安全教育與急救訓練是維護安全與預防事故傷 害的積極措施，更是人人生活教育之實踐。 2017/9/10

事故傷害處理目標 ․以維持生命為優先考量 ․防止傷害程度的嚴重性 ․給予傷者心理支持 ․緊急適當的救護可以縮短復原時間 2017/9/10

事故傷害之應變 ․患者保護與醫療或災害掌控 ․緊急醫療網路之運用 ․立即聯繫家長或相關機構 ․整合資源 ․善後重建工作之規劃 2017/9/10

事故傷害處理原則 ․研判事故現場安全性 ․評估傷者的意識與傷害部位、程度 ․掌握急救叫叫CAB步驟 ․傷者救護之原則 2017/9/10

傷者救護之原則 1.將傷者至於正確、舒適之姿勢，以防病情惡化。 2.預防休克，隨時注意保暖，以防體溫散失，但避免 過熱而出汗。 3.補充體液，給予生理食鹽水，但意識不清或失去知 覺、痙攣、頭胸腹部嚴重創傷及急需手術者，則禁 止給予任何飲料。 4.給予心理支持，消除其焦慮不安。 5.除非必要不可脫除傷者之衣物，以免翻動傷者使加 重傷情及疼痛；必要時，將傷者衣物剪開。 6.盡量遣散圍觀人群，保持傷患周圍環境之安靜及空 氣流通。 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-1 撞傷 ˙出現瘀血時－馬上冰敷，避免用手 搓揉 ˙出現擦傷時－先止血再清洗傷口， 擦藥消毒，必要時包紮 撞傷 ˙出現瘀血時－馬上冰敷，避免用手 搓揉 ˙出現擦傷時－先止血再清洗傷口， 擦藥消毒，必要時包紮 跌傷 ˙先止血，清洗傷口血時擦藥消毒， 必要時包紮 割傷 ˙先止血，清洗傷口血時擦藥消毒， 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-2 刺傷 ˙先用鑷子將刺拔出，再將傷口髒血 擠出，止血、消毒、包紮 ˙若傷口很深或有倒鉤的刺時，則先 刺傷 ˙先用鑷子將刺拔出，再將傷口髒血 擠出，止血、消毒、包紮 ˙若傷口很深或有倒鉤的刺時，則先 止血後立即送醫跌傷 ˙先止血，清洗傷口血時擦藥消毒， 必要時包紮 咬傷 ˙動物咬傷，先用自來清洗傷口、止 血、送醫 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-3 燙傷 ˙輕微燙傷－用流動冷水沖洗傷口5到10分 鐘，再以濕潤紗布覆蓋傷口 ˙嚴重燙傷－依據沖脫泡蓋送的步驟處理 燙傷 ˙輕微燙傷－用流動冷水沖洗傷口5到10分 鐘，再以濕潤紗布覆蓋傷口 ˙嚴重燙傷－依據沖脫泡蓋送的步驟處理 1.沖－用流動冷水沖洗傷15-30分鐘，若無 法沖洗傷口，可用冷敷 2.脫－在冷水中脫去或剪開燙傷處的衣物 3.泡－用冷水浸泡30分鐘 4.蓋－用乾淨的布覆蓋傷處 5.送－立即送醫 ˙水泡燒燙傷口，不可弄破以防感染;勿吹氣 或塗抹醬油、漿糊、沙拉油、牙膏、消炎粉 等，以防傷情更加惡化 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-4 扭傷 ˙先冰敷再包紮固定，不可扭或甩傷處 ˙避免移動 ˙若情況嚴重扭傷，則應該在上步驟 後，立刻送醫治療 扭傷 ˙先冰敷再包紮固定，不可扭或甩傷處 ˙避免移動 ˙若情況嚴重扭傷，則應該在上步驟 後，立刻送醫治療 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-5 骨折、脫臼 ˙不可隨意搬動患者，迅速聯絡救護車 ˙若有出血則先止血 ˙骨折、脫臼處先固定，再搬上救護車 ˙處理骨折前先處理窒息、出血及嚴重創 ˙開放性骨折出血以消毒紗布覆蓋，再用繃帶包紮 止血，突出骨端不宜推回皮膚內 ˙危及狀況找不到夾板或替代物時，可以傷者健康 肢體充當夾板支托固定傷肢 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-6 異物入鼻 ˙先用力擤氣或打噴嚏，把異物擤出來 ˙若異物不深，可用鑷子取出 ˙若影響呼吸，可以張口呼吸 ˙以上無效時，立即送醫 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-7 異物入耳 ˙若是水入耳，頭側向進水側，再用棉籤擦拭 ˙若是昆蟲入耳，先到黑暗處可用手電筒照向耳道， 或將耳朵往下往後拉朝向亮光處，若無效則滴入數 滴油使昆蟲窒息而死再用鑷子取出 ˙若是豆類或小石子入耳，異物入耳侧向下搖頭，使 異物排出，若無效則立即送醫 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-8 異物入眼 ˙閉眼讓眼淚沖出異物，不可揉眼睛 ˙查看異物位置，用小棉籤沾出異物 ˙若是異物無法移除或插入則用無菌 紗布覆蓋固定， 立即送醫 ˙若是被強酸、強鹼或其他化學藥品濺入則立即使用 大量流動清水沖洗15到20分鐘，再用無菌紗布覆蓋 固定，立即送醫 ˙被石灰、石膏、水泥等粉末灑入，不可馬上大量清 洗，應先拍去臉上粉末才可沖洗 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-9 異物入喉 ˙先以咳嗽咳出異物 ˙上述無效或無法說話，則立即使用哈姆立克法（腹 部壓擠法），將幼兒由腳跟倒提，頭垂下，俯伏在 大人前臂或膝上，一手拖住胸部，另一手敲擊肩胛 骨五次，以促使哽塞物滑出 ˙昏迷者，維持呼吸道暢通，若無呼吸，則施予人工 呼吸 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-10 流鼻血 ˙採坐姿，頭向前傾，手指按壓鼻翼約十分鐘， 患者可張口呼吸 ˙口腔內若有血水，可吐出 ˙在鼻樑處冰敷以助止血 ˙止血後四小時內禁擤鼻子，以免凝血塊脫落 ˙若無法止血，則塞入紗布捲條，手指按壓鼻 翼，立即送醫 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-11 觸電 ˙立刻切斷電源，或使用非導體物品讓患者與電源脫離 ˙若傷者失去意識或心臟脈搏停止，則先施行心肺復甦術與口對口人工呼吸 ˙立即送醫 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-12 ˙休克症狀 蒼白、盜汗、脈搏加速、全身無力 ˙休克處理 1.協助躺下，平躺，維持病患安全，注意環境安 靜及通風。 2.除頭部外傷外，將腳抬高於心臟。 3.維持呼吸。 4.維持體溫。 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-13 誤食異物 ˙若是誤吞了小型光滑且不具傷害性的物品，例如硬 幣、小玩具時，若無立即腹痛、嘔吐、吞嚥困難， 則暫時無須送醫，數天後觀察其糞便，直到將異物 排出，在異物排出之前，不可服用瀉藥 ˙若誤吞尖銳而具傷害性物品時，或是出現胸痛、腹 痛、吞嚥困難等，則應立即送醫診治 2017/9/10

事故傷害簡易處理技巧-14 出血及創傷 ˙救者雙手必須先用肥皂及清水徹底洗乾淨 ˙檢查患者全身傷口，將出血部位檯高，尤其四肢出血 ˙傷口血液凝塊不要輕易除去 ˙徹底洗淨傷口除去異物以防感染，可用溫開水或冷開 水洗淨，用生理食鹽水沖洗 ˙消毒、覆蓋傷口，包紮固定。 ˙如為內出血不可搓揉，以免微血管破裂，應該使用冷 敷，嚴重出血在例行急救措施後儘快送醫 2017/9/10

心肺復甦術 ․定義：是指人工呼吸和壓胸兩者合併使用，簡稱 C.P.R.（Cardio-Pulmonary Resuscitation） ․重要性：當患者心跳突然停止，如未給予施救措施， 腦部在4至6分鐘後，開始受損，若超過十分鐘未予急 救，將會造成腦部無法恢復之損傷。 ․目的：利用人工呼吸及人工促進循環的方式，使患者 血液可以攜氧到腦部以維持生命。 ․適用情形：溺水、觸電、呼吸困難、藥物過量、異物 哽塞、一氧化碳中毒、心臟病造成患者呼吸、心跳停 止情況均應立即實施心肺復甦術。 2017/9/10

心肺復甦術步驟-1 1.評估傷患意識、呼吸、心跳、瞳孔（叫） 輕拍傷患肩部並大聲呼叫命令患者「張開眼睛」， 如無反應／沒有呼吸進行下一步驟 2.請求救援（叫） 成人先打119救援 兒童及嬰兒先做CPR兩分鐘再打119 3.維持傷患仰臥平躺姿勢 2017/9/10

心肺復甦術步驟-2 4. 胸部按壓（C） （1）找出壓胸正確位置 成人及兒童：胸部兩乳頭連線中央，下壓5公分 嬰兒：胸部兩乳頭連線中央之下方，下壓4公分 （2）進行壓胸：以每分鐘100-120次速度；胸部按壓 時口中同時讀數；確保按壓後完全回彈 （3）盡量避免中斷，中斷時間不超過10秒 2017/9/10

心肺復甦術步驟-3 5.暢通呼吸道（A） 利用壓額提下巴使患者呼吸道維持暢通，如有 明顯異物在口腔或咽喉部，則立即以食指挖除 6.若不操作人工呼吸，則持續做胸部按壓 2017/9/10

心肺復甦術步驟-4 7.連續兩次人工呼吸（B） 以每次一秒鐘時間，將空氣吹入傷患肺中，吹氣 同時觀察胸部起伏以確定吹氣有效性，如吹氣受 阻時則重新暢通呼吸道再予以吹氣，如不成功則 執行異物哽塞處理。 在兩次吹氣間歇時將捏鼻孔的手放開，嘴移開並 將臉側向傷患胸部讓氣體自動排出，觀察胸部是 否下降，並聽及感覺傷患口、鼻有無呼吸氣息。 2017/9/10

心肺復甦術步驟-5 8.持續壓胸與吹氣 （1）比率：壓胸30次後實施2次人工呼吸（一個循環） （2）執行心肺復甦術直到患者會動或醫護人員 到達為止 2017/9/10

心肺復甦術步驟流程圖 有 儘速檢查傷勢 確認呼吸／叫 進行優先秩序急救工作 安排送醫 無 呼叫救援／叫 胸部按壓／C 呼吸道暢通／A 異物哽塞 吹氣兩次／B 無 有 重複30:2 2017/9/10

感謝聆聽，敬請指教！ 2017/9/10