病例分享：翻转的“S” 发现“双相障碍” 之路

Hauser M, et al. European Psychiatry,2007,22(2):92-98 双相障碍的早期病程 Burke KC, Burke JD Jr, Regier DA, Rae DS.Age at onset of selected mental disorders in five community populations.Arch Gen Psychiatry. 1990 Jun;47(6):511-8. Hauser M, et al. European Psychiatry,2007,22(2):92-98

患者（Z女士）概况 女，37岁，大专毕业，公务员；已婚有1子 既往史：体健，2002年有剖宫产手术史。 个人史：姐弟2人，排行老大，足月顺产，幼时体弱。适龄入学，成绩一般，中专毕业后自考大专，工作能力好，目前为公务员。月经史：15（3-4/30），量中，规则。24岁结婚，有一子，夫妻感情一般，无烟酒等不良嗜好。病前性格：直爽，以自我为中心。 家族史：无

个性特征 EPQ 典型稳定外向型性格（2015年1月） E分：T=60 （高） ；N，=30（低） 兴趣广泛多变，易屈服于挫折 MMPI（399）：

患者的就诊之路 第2次住院（32岁） 明确诊断（36岁） 首次住院（26岁） 第3次住院（SMHC）（32岁），4个月后 20 25 30 35 40 年龄 首次住院（26岁） 2005. 7--- 8.13（xxx精神卫生中心） 2012.03.21-2012.03.25（xxx精神卫生中心） 2012.07.31-2012.08.31（上海市精神卫生中心） 2015.01.23-2015.02.06 （上海市精神卫生中心） 2015.03.23-2015.04.28 （上海市精神卫生中心） 第3次住院（SMHC）（32岁），4个月后

第1次住院1月，2005年（26岁） 主诉：外跑，行为紊乱4天。 2005年6月9日，凌晨3点突然起床洗衣服、买早点 恐惧感：不安全感，要老公陪在身边，担心老公不要她；认为周围人要伤害她 喜欢外跑：反复说“要环游世界”，数次无故离家均不允许家人陪同 无冲动打人、消极自伤行为，进食少，夜眠尚可 ME：接触合作，对答切题，未引出幻觉，有被害妄想，妄想心境，情感淡漠，智能可，自知力无

入院诊断：分裂样精神障碍 治疗：利培酮 2mg bid po，EPS明显 出院诊断：精神分裂症 出院疗效：好转

第1次出院后随访 坚持服药，继续参加工作； 因体重增加自行减药至利培酮1mg qn； 每年春秋季病情有波动：夜眠差、少言语，能坚持工作； 2010年自行停药

第2次住院，2012年3月（33岁） 主诉：乱语，外跑、怪异行为加重1周，总病程7年 现病史 猜疑：称“单位同事欺负，给她多安排工作”； 行为怪异：工作时无故外跑回家，后又从家中跑出，下午未上班，晚上不回家；半夜时其同学接到电话，被告知患者在美发店中呆坐不语，被同学送回家； 言行紊乱：时而哭闹称“不想活了”，时而缄默不语，整夜不眠。3.21晨，患者家中脱光衣服不肯出门 夜眠差，进食可，有消极言语和外跑行为；无消极、冲动行为。 2012年3月21日 – 2012年3月25日（33岁）

入院精检：意识清，仪态欠整，接触不合作，多问少答，自语，有被害妄想，情感反应易激惹，在外有怪异行为，有消极言语，无消极行为，意志要求减退，自制力无。 入院诊断：精神分裂症 治疗：利培酮 2mg Bid，EPS显著 出院诊断：精神分裂症 出院疗效：好转

第3次住院，2012年7月（34岁） 猜疑被害：认为同事要害她； 主诉： 猜疑被害，情绪低落4月，总病程7年 现病史：患者2012.03出院后未服药，易发脾气，常感烦躁，能继续工作。患者逐渐出现： 猜疑被害：认为同事要害她； 生活疏懒：睡眠增多，生活懒散； 消极低落：整天闷闷不乐，觉得生无所乐； 怪异言语：称要远离城市，到乡下支教。 本次，睡眠多，饮食可，二便畅。有消极言语 2012年7月31日—2012年8月31日（34岁）

精检：意识清，定向可，注意力尚集中，接触交谈被动合作，对答切题，思维尚连贯，可引出有牵连观念，情绪显低落，承认入院前有消极言语，情感反应尚协调，意志要求减退，智能检查尚可，自知力无。 治疗：艾司西酞普兰 （最高：15mg qd），阿立哌唑 （最高：5mg bid）；MECT（6次） 出院诊断：伴有精神病性症状的抑郁症 出院疗效：显效

出院后病情随访 能够坚持门诊随访 能够坚持按医嘱服药 病情稳定，工作胜任

2015年1月（37岁） 主诉：情绪差2周，不语、呆滞、疏懒3天，总病程10年 现病史：自行停药4个月。2015.1.21凌晨3点无故哭泣，丈夫询问不答，眠差。当日无故请假不上班，回家后出现不语，表现： 生活疏懒：整日卧床，只有吃饭及上厕所时起床，个人卫生均由其夫代理；表现呆滞，对儿子、亲戚态度冷淡。 言行异常：重复坐、半躺、躺的动作，反复说同一件事情，言行不一 进食减少，夜眠差，小便无殊，有便秘，体重无明显变化，否认冲动、外跑及消极言行。 2015-1-23 2015-2-6(37)

精检：意识清，仪态欠整，接触被动，定向全，数问一答，音轻，经常反复说“我要老公接我回家”；未及明显幻觉、妄想，思维连贯，思维显贫乏；情绪低落，有乏力和兴趣减退，表情较为幼稚，偶有悲伤面容，情感幼稚，情感反应欠协调，注意力不集中，有随境转移，有作态，智能检查粗侧可，意志要求存在，自知力无。 HAMA，22分，HAMD，22分 诊断：抑郁症 治疗：艾司西酞普兰 10mg qd；阿立哌唑 10mg qd 出院情况：意识清，定向可，接触交流合作，应答切题，承认既往有情绪低落，有乏力感及兴趣减退，未及幻觉及妄想，思维连贯，情绪尚平稳，目前未及明显情绪低落及焦虑，情感反应基本适切，意志要求存在自知力不全。 出院疗效：临床治愈

出院后病情跟踪 患者2015.02出院后服药仅两三天; 因感出汗不适即停药; 回家后患者能坚持工作。

2015年3月，37岁 主诉：兴奋、忙碌2周，消极行为2日，总病程10年。 现病史： 兴奋 ：入院前2周，夜眠少，精神足，话多，忙碌，养花草送人，把家什从一套房子搬至另一套房子内，购物意愿强，买了电脑主机、音响等。 自杀行为：3月21日夜间患者顿服约70粒安眠药，未出现昏迷，22日下午因精神软，起床跌倒，被家属送至当地医院急诊补液治疗。 本次，入睡困难和易醒，进食好，二便无殊，体重无明显下降。有消极行为，未见冲动、外跑言行 2015年3月23日，2015年4月28日，37岁

精检：意识清，仪态欠整，接触被动，精神较软，否认幻觉，思维连贯，情绪低落，自我评价下降，缺乏价值感，对前途较悲观，缺乏愉快感，兴趣减退，有消极意念，意志要求减退，情感反应协调，自知力部分。 治疗：丙戊酸镁（最高：0.75/d）；奥氮平（最高：5mg bid），MECT（6次） 出院情况：意识清，基本定向可，接触交谈商合作，对答基本切题，未及感知觉障碍；思维连贯，未及思维逻辑障碍及妄想；情绪平稳，目前未及情绪高涨或低落发作，情感反应协调；意志要求存在，智能可，自制力欠缺。 诊断： 双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作 出院疗效：临床治愈

患者的就诊之路 明确诊断（36岁） 双相情感障碍 第2次住院（32岁） 丙戊酸镁+奥氮平 精神分裂症 利培酮 首次住院（26岁） 20 25 30 35 40 年龄 首次住院（26岁） 精神分裂症 利培酮 2005. 7--- 8.13（xxx精神卫生中心） 2012.03.21-2012.03.25（xxx精神卫生中心） 2012.07.31-2012.08.31（上海市精神卫生中心） 2015.01.23-2015.02.06 （上海市精神卫生中心） 2015.03.23-2015.04.28 （上海市精神卫生中心） 总病程10年，初次起病表现为猜疑，外跑，当地医院多次诊断“精神分裂症”，服用利培酮治疗 2012年起表现为猜疑，同时有情绪低落，诊断“伴精神病性症状的抑郁”，经治疗后好转 第5次住院前，有兴奋表现，出现自杀行为，诊断：双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作 第3次住院（SMHC）（32岁） 伴有精神病性症状的抑郁症 艾司西酞普兰+阿立哌唑

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