肩袖损伤的康复
背景 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性
统计学资料
肩袖损伤 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成
1 2 3 4 Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor The supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles compose the rotator or musculotendinous cuff (also referred to by the acronym SITS muscles). These muscles are considered to be part of a “cuff” because the inserting tendons of each muscle of the cuff blend with and reinforce the GH capsule. 5
生物力学 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
临床表现 夜间痛明显 过顶运动时疼痛
鉴别诊断 颈椎病 肩关节疾病 胸廓出口综合症
诊断 症状 体征 临床试验 放射学检查 关节镜
临床试验 垂臂征 外旋减弱征 Jobe’s冈上肌试验 外旋（或内旋）撞击征
康复治疗要点 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强
重点练习三组肌肉： 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌
康复治疗 术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导 术后康复 床边 门诊 家庭练习
康复治疗计划 术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动
第一周 住院（大约术后1-2天） 第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
指导病人在家中锻炼 1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被动活动度训练（小于90度） 5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴
1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
4-6周 目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练 1、 继续被动活动度训练 2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行 3、 不要上举重物
6-8周 1、继续主动活动度训练 2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下
8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 3、可以开始打高尔夫等运动
5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
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