远程心电监测技术与临床应用进展 山东大学齐鲁医院 高海青 2012.04

心血管疾病是威胁人类生命健康的主要疾病之一 ，2007年我国心血管疾病死亡总数是300万人。其中70%以上是在社会和家庭突发心血管急性事件，失去宝贵的早期救治时间导致死亡 早期发现心电异常先兆，及时预警是防止突发心血管急性事件死亡的有效措施。目前常用的心脏监测方式不适用于心血管急性事件的早期诊断和预警

内 容 心脏监护发展史 齐鲁医院心脏远程移动监护系统临床医用

心脏监护的发展 院外移 动远程 心脏监护 院外远 程监测： 电话传输 植入性 循环记 录仪 事件记录 监护仪 Holter 监护仪

心脏监护的发展--Holter 技术 5、7或10个电极片 2-3导联，现在12或18导联 数字或模拟记录信息 CENTURY Series C2000 /3000 HOLTER

心脏监护的发展--Holter 优点 缺点 可长时间记录 能对心律失常和心肌 缺血做出定量诊断 更易获得一过性心电变化 回顾性分析 主机体积过大，重量过重 不具备实时监测功能 价格昂贵 CENTURY Series C2000 /3000 HOLTER

心脏监护的发展—事件记录监护仪 技术 没有电极片，监护仪与皮肤接触采集或只 有两个电极片 放置在胸部或“手表”式监护仪 记录一导联的心电图 患者感到不适时将监护仪放置并按键记录 记录的事件必须通过电话发送 ，患者需 要拨电话号码、回放事件并删除记忆 只记录1-6个事件，大约事件为6分钟 俄罗斯电话传输无导联远程心电图监测仪

心脏监护的发展—事件记录监护仪 优点 对于症状少或不严重的患者较方便 患者不用粘贴电极片，对于对电极片过 敏或不会贴电极片的患者应用方便 缺点 患者需要有症状 需要患者进行数据传输 必须通过电话传输心电信息 没有趋势图 俄罗斯电话传输无导联远程心电图监测仪

心脏监护的发展—事件记录监护仪 阳性诊断率6％～68% 心悸/症状：39%1～68％ 2，3 晕厥/晕厥前期：6%～25％3-5 Fechter P. Advantage of ECG self-recording by the patient. Schw Medi Wochenschr J suisse Med 1991;121:1488-1492. Kinlay S, Leitch JW, Neil A, et al. Cardiac event recorders yield more diagnoses and are more cost-effective than 48-hour Holter monitoring in patients with palpitations: A controlled clinical trial. Ann Intern Med 1996;124:16-20. Fogel RI, Evans JJ, Prystowsky EN: Utility and cost of event recorders in the diagnosis of palpitations, presyncope, and syncope. Linzer M, Prichett EL, Pontinem M, et al. Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol 1997;79:207-208. Ximetbaum P, Kim KY, Ho KKL, et al. Utility of patient-activated cardiac event recorders in general clinical practice. Am J Cardiol. 1997;79:371-372 俄罗斯电话传输无导联远程心电图监测仪

心脏监护的发展—植入性循环记录仪 技术 通过内在的计算程序持续监护 自动记录或在患者按手持式激活器记录 电池能持续14－24个月，这主要根据使用频率而定 能记录21－42分钟的心电信息 通过起搏器程序下载 不具备远程传输能力 具有微创性

心脏监护的发展—植入性循环记录仪 优点 缺点 对不明原因的晕厥特别是发作不太频 繁者 诊断价值很大 不需要患者的干预计算机程序能自动 识别心律失常 扩展了监护时间 提高了诊断率 诊断阳性率：45%-88% 缺点 可创伤性 过高/过低敏感性可造成假阳性 没有远程传送能力 记录有限制 1. Krahn AD, Klein GJ, Yee R. Et al. Randomized Assessment of Syncope Trial: Conventional diagnostic testing versus a prolonged monitoring strategy. Circulation 2001; 104:46-51. 2. Krahn AD, Klein GJ, Skanes AC, Yee R. Insertable loop recorder use for detection of intermittent arrhythmias. Pace 2004;27:657-664. 3. Assar M, Krahn A, Klein G, Yee R, Skanes A. Optimal duration of monitoring in patients with unexplained syncope. AM J Cardiol 2003;92:1231-3.

心脏监护的发展—电话传输心电图 技术 BP机大小的心电图记录单元和通信单元 当发现心电异常或佩带者感到不适时按下按钮可记录下6秒到240秒的心电图 传输方式基本为声耦合方式 记录的事件必须通过固定电话发送 色列的SHAHAL、CardGuard公司、TIE公司、美国的HeartFAX、HeartMirror、HeartView系列心电监护产品、瑞典的Caliber Trigger Monitor中国珠海中立电子公司

心脏监护的发展—电话传输心电图 优点 缺点 实现了心脏的院外监测 片断式存贮心电信息 只能通过固定电话传输心电图 限制了用户的活动，不能随时监护 珠海中立TTM监测仪

心脏监护的发展—院外无线传输心电图 2004年以来，美国CardioNet公司在国际上率先研制成功分体式心脏远程移动监测装置，以及封闭式商业化的监测数据处理平台；德国Vitaphone等公司研制成功一体化的心脏监测手机；国内也陆续出现了仿制国外技术的心脏远程移动监护装置

日本Card Guard 公司的CG-6108 ACT 无线心脏远程监护系统 心脏监护的发展—院外无线传输心电图 美国CardioNet 公司 的院外移动心脏监测仪 日本Card Guard 公司的CG-6108 ACT 无线心脏远程监护系统

心脏监护的发展—院外无线传输心电图 中国iholter 3000 无线心脏远程监护系统

心脏监护的发展—院外无线传输心电图 异常事件触发 定时传输触发 手动事件触发 专家关注触发 17 心脏远程监护仪（Iholter)的特点 自动报警、自动分析、自动记录 紧急呼救功能 大容量存储,连续记录 具有多种数据记录方式 报警自动记录 手动操作记录 自动连续监测记录 实时多种发送 GPRS发送ECG 固定电话发送ECG USB回放监测ECG 外形小巧方便容易佩戴，更符合人性化设计 专家关注触发 17

心脏监护的发展—院外无线传输心电图 特点 记录1/2/3/12导联心电图 自动和手动记录 自动识别、自动报警、自动记录、自动发送 24小时循环记录 GPRS、固定电话和USB传输心电图 医生诊断后以短信或电话告知患者 紧急呼叫功能 实现了移动实时监测 移动holter

如吉量、新天高、扁鹊飞救、新标等同上述产品及系统类似 国内外院外无线心电监护系统比较 监护 系统 技术性能 监护特点 网络通讯 方式 分析预警功能 医疗安全数据 服务平台 性质及推广 连续监护 记录时间 临床作用 Cardionet 心电数据采集单元的蓝牙转发至专用手机 需要人工设置 无 私有封闭式 ≤ 5h 实时监护 简单心律失常 Vitaphone 专用手机 数十秒 简单的心电记录 Cardguard系统 中卫莱康 国内其他产品及系统 如吉量、新天高、扁鹊飞救、新标等同上述产品及系统类似 Iholter 系统 基带处理器GPRS 自适应分析预警 具有医疗安全数据 开放式，并应用推广 >24h 心律失常，部分ST-T改变

内 容 心脏监护发展史 齐鲁医院心脏远程移动监护系统临床医用

山东大学齐鲁医院心脏远程监护系统应用情况 山东大学齐鲁医院于2005年6月10日成立了中国首家基于GPRS移动网络的心脏远程监护中心

山东大学齐鲁医院心脏远程监护系统应用情况

山东大学齐鲁医院心脏远程监护系统应用情况

山东大学齐鲁医院心脏远程监护系统应用情况 山东大学齐鲁医院心脏远程移动监护公共服务平台

临床应用范围 各种心律失常 部分缺血性心脏病 各种传导障碍 手术中监护、手术后观察 危重症患者长、短途转运过程中的监护 药物疗效观察 高危人群的常规监护和预警 亚健康人群的保健监护和预警 干部保健的心脏监护和预警 各种心律失常 各种缺血性心脏病 各种传导障碍 手术中监护、手术后观察 危重症患者长、短途转运过程中的监护 药物疗效观察 高危人群的常规监护和预警 亚健康人群的保健监护和预警 干部保健的心脏监护和预警 25

该系统对心血管急性事件进行诊断预警，能早期发现心脏的异常先兆，进行早期干预，有效的降低了心血管急性事件的发生率、死亡率和致残率 截止到2011年底，共监测心血管疾病患者84000余人次，已成功抢救危重心血管疾病患者800余例

变异性心绞痛1（发作前） 患者，谭XX，男，70岁，监测期间感心前区明显不适，记录发送心电图显示ST抬高，对症处理、20分钟后再次发送的图形显示ST段恢复正常。。

变异性心绞痛2（发作时）

变异性心绞痛3（恢复）

无痛性心肌缺血1(发作时） 患者，张XX，女，74岁。既往有冠心病。远程监测中发现ST-T缺血性改变，电话咨询患者无明显不适，建议患者服用0.5mg硝酸甘油后，缺血性改变缓解 。

无痛性心肌缺血2(服药后）

无痛性心肌缺血3(缓解）

急性心肌梗死 1 患者，李XX，男，37岁。心电远程移动监护显示ST段弓背抬高。后诊断为急性广泛前壁心肌梗死。及时通知日照分中心进行处理。

急性心肌梗死 2 患者，李XX，男，37岁。心电远程移动监护显示ST段弓背抬高。后诊断为急性广泛前壁心肌梗死。及时通知日照分中心进行处理。

急性心肌梗死 3 患者，李XX，男，37岁。心电远程移动监护显示ST段弓背抬高。后诊断为急性广泛前壁心肌梗死。及时通知日照分中心进行处理。图为2天后监测的心电图

阵发性反复性室性心动过速 患者，范XX，女，44岁。胸闷原因待查，监护中发现频发室性早搏，阵发性反复性室性心动过速。及时通知患者本人及泰安分中心。

心室颤动 患者，女，88岁， 因房颤寿光市人民医院住院治疗，患者进行远程监护后突然出现室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速，后出现室性颤动，均同步报警记录发送到监护中心，中心及时通知寿光市人民医院，进行抢救

患者，女，55岁， 因冠心病入院治疗，进行远程监护后突然出现室性颤动，报警记录发送到监护中心，及时病房进行抢救 心室颤动 患者，女，55岁， 因冠心病入院治疗，进行远程监护后突然出现室性颤动，报警记录发送到监护中心，及时病房进行抢救

患者，男，73岁，既往有心房颤动病史，佩戴该监护仪后报警显示R-R长间歇达14秒， 心室停搏1 患者，男，73岁，既往有心房颤动病史，佩戴该监护仪后报警显示R-R长间歇达14秒， 通知患者及时就医，安装起搏器

心室停搏2

手术监护 （监护前） 患者，管XX，男，78岁，既往有冠心病，肾盂癌。备行肾盂癌切除术。手术前为大致正常心电图，术中，患者因麻醉不全述刀口疼痛时，Iholter自动报警发送的心电图示缺血性ST-T改变

手术监护 （监护中）

干部保健监护 保健干部，Z-10（代码）。心电图监护自动发图显示STV1段抬高， 后入院后诊断为AMI并及时治疗。

推广应用 本项目经过多年时间的临床应用，医疗管理、临床应用和产品技术已经成熟，取得较好的应用效果 目前已经在山东省内建立30多家分中心 13793936562 王士义 2009.5.26- 心脏远程移动监护系统 临沂市枣沟头中心卫生院 0539-8561293 李 芳 2009.7.12- 临沂市义堂中心卫生院 13153131982 葛春娣 2008.12- 平阴县人民医院 0531-88166131 王瑞雪 2009.11.30- 枣庄市薛城区人民医院 0531-68697001 孙秀芳 2010-1.1- 山东大学齐鲁医院东山门诊 0536-5298560 刘良秀 2005.2.10- 寿光市 人民医院 0531-85913006 李 俭 2006.1.10- 济南市天桥 联系电话 联系人 应用的起止时间 应用技术 乡镇 医院 社区门诊 县级

推广应用 在山东省已经形成了省-县-乡（社区）三级心脏远程移动监护网络，并在此基础上将该模式向北京、上海等地进行推广

自主知识产权情况 59223JOM:JP 1.一种基于广域网的电生理数据远程移动监测方法及装置 发明专利 中国 专利名称 知识产权类别 国(区)别 专利号 1.一种基于广域网的电生理数据远程移动监测方法及装置 发明专利 中国 Zl 200610000895.4 2.电生理数据与病理图像监测的移动网络终端装置及方法 ZI200810239037.4 3.Method and apparatus for remote mobile monitoring electronic physiological data based on WAN 美国 US8111151 4.Method and apparatus for remote mobile monitoring electronic physiological data based on WAN 澳大利亚 59223JOM:JP 5.Yocaly-心脏远程移动监护信息系统V1.0 计算机软件著作权 2008SR20173 6.Yocaly-iHolter嵌入式软件 2008SR19006

电生理数据与病理图像监测的 移动网络终端装置及方法 一种基于广域网的电生理数 据远程移动监测方法及装置

Method and apparatus for remote mobile monitoring electronic physiological data based on WAN 美国专利 US8111151 澳大利亚专利

申报课题情况 项目名称 编号 计划名称 起止时间 经费 （万元） 心血管疾病防治新药临床评价研究技术平台建设 2012ZX09303016-003 国家科技重大专项 2012-2015 1200 跨区域社区心脏急性事件的远程监护系统及应用推广 卫生部部属（管）医院临床学科重点项目 2010-1012 400 心脏远程移动监护网络在心血管事件防范中的临床应用 2005DFA30490 科技部国家合作重点项目 2004-2007 160 山东省社区医疗心脏远程监护网络 2006Z09 山东省信息产业发展专项资金重点项目 2007-2008 120 项目名称：跨区域社区心脏急性事件的远程监护系统及应用推广 49

2011年10月份卫生部尹力副部长、山东省委常委、秘书长王敏、 山东省副省长王随莲视察本项目

谢谢各位专家！