输血学绪论 http://www.shsmu.edu.cn/

输血 transfusion 输血就是将一个健康人的血液或血液成分输 给患者，既是供血者和受血者之间进行的血液移动 上海交通大学医学院

输血学 Transfusionology 就是围绕将供血者血液或血液制品输注给受血者 进行救治这一中心目的，进行研究、开发和应用一切 可采用的科技手段及管理措施，提高血液和血液制品 的质量，从而保证临床输血的安全性和治疗效果。 上海交通大学医学院

输血发展史 Transfusion phylogeny 上海交通大学医学院

‘But never consume the blood, for the blood is the life； and you must not consume the lifeblood with the meat.’ 不可吃血，因為血是生命；不可將血（原文作生命）與 肉同吃。 摩西 ---申命记，第12章，第23节 上海交通大学医学院 5

William Harvey (1578-1657) 英国伟大的医师 实验生理学的奠基人 人的血液是循环的 上海交通大学医学院

血循环的发现为输血奠定了科学基础 上海交通大学医学院

最早的输血实践 1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower 首次进行了动物间输血实验，获得成功 1667年 法国哲学家，数学家和医生Denis在人体 上输血，获得成功 上海交通大学医学院

人们将动物血输给人，试图获得动物某些特质 上海交通大学医学院

人们将动物血输给人，试图获得动物某些特质 上海交通大学医学院

欧洲的放血疗法盛行了上千年 上海交通大学医学院

十九世纪前期输血术复兴 Blundell 英国生理学家及产科医生 只有同种之间才可以进行输血 输血不应用于治疗疯病或改变性格 改进输血器具，由直接输血进入半直接输血 自1817年以后的11年间, 为10位患者输过血，其中5人获救 上海交通大学医学院

十九世纪后期输血的短暂盛行 十九世纪下半时期，欧洲有数百次输血的报道，据统计56％的输血以死亡告终 十九世纪末期，由于输血给病人带来过多的痛苦和死亡，又陷入黑暗 上海交通大学医学院

早期输血失败的主要原因 不知道血型 输血器材不消毒 不知道如何抗凝 不知道精确测量输血量 上海交通大学医学院

人类红细胞血型的发现 Karl Landsteiner 奥地利维也纳大学病理科解剖研究所助教 1901年发现人类同种凝集素 1902年确定了人类红细胞ABO血型 为前期输血失败有了合理解释 为以后血液安全、有效的输用作出了重大贡献 上海交通大学医学院

血 样 A 离心或放置 凝集 不凝 B 血球 血清 交 叉 混 合 上海交通大学医学院

Karl landsteiner 因发现人类ABO血型系统而获得1930年诺贝尔生理学-医学奖 因发现了 MN，P，Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称。 上海交通大学医学院

避免血液凝固 1908年，克雷尔（Alexis Carrel )博士认识到不让血 液和空气接触，可以避免血液凝固。他通过供血者动脉和受 血者静脉连接，实行了首次“新输血” 上海交通大学医学院

抗凝剂（anticoagulant ）的发明 1915年纽约卢因森博士发明了柠檬酸钠抗凝剂 方便献血 方便输血 方便保存 方便运输 建立血库成为可能 上海交通大学医学院

抗相关科学促进输血发展 1916年 Ross和Turner用枸橼酸和葡萄糖制成保存液，2℃条件 下保存血液二周 1918年 保存液应用于临床，从此输血进入了间接 输血时代 1923年 Seibeit 发现了热原，这对安全输血减少输血反应起 了重要作用 1937年 世界上出现了第一个血库，在芝加哥 Cock Country H 上海交通大学医学院

第二次世界大战促进了输血的发展 失血是战场死亡的主要原因 朝鲜战场上90％的士兵死于没有及时输血 输血的早期实践者之一——白求恩 上海交通大学医学院

二战战场输血非常普遍 上海交通大学医学院

1943年 ACD（ citric acid、citrate、dextrose 枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖）保存液研制成功， 可在4℃ 保存血液21天 1947年 肯定了ACD保存液能较长期保存血液，为血库和血 站的建立创造了重要条件 上海交通大学医学院

新的问题 发现了 ABO血型和抗凝剂后，人们以为从此输血再也不 是什么大不了的事了。但是，临床经常发现一些患者在输注 的输血反应 上海交通大学医学院

Coombs试验 1945年，Coombs，Mourant及Race等描述了抗球蛋白试验 一类以前未知的血型抗体“不完全抗体”被检测出来 解释了一部分以前无法解释的病因和输血反应。 上海交通大学医学院

完全抗体可以直接凝集红细胞 IgM分子的跨度可达34nm 上海交通大学医学院

不完全抗体不能直接凝集红细胞 IgG分子的跨度仅为14nm 上海交通大学医学院

Coombs试验检测不完全抗体的原理 抗球蛋白抗体 抗球蛋白可以和IgG反应 通过搭桥作用使红细胞凝集 上海交通大学医学院

抗凝剂的改进 1943年 ACD保存液研制成功，4℃ 保存血液21天 citric acid、citrate、dextrose 枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖 1947年 肯定ACD保存液保存液 1959年 改进ACD保存液为CPD，4℃保存血液28天。 citric acid、phosphate 、dextrose 枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖 上海交通大学医学院

输血塑料袋的发明 1960年 Bacter 发明了用于输血的塑料袋 为成分输血提供了条件 上海交通大学医学院

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艾伦医生警告人们当心肝炎（hepatitis） 注射和输血可以传播黄疸 输血可以传染乙型肝炎 病毒不耐高温 职业献血员肝炎发病率比志愿献血员高10倍以上。两种血源携带肝炎病毒的机率相差 3倍。 上海交通大学医学院

现代人类的灾难--艾滋病 1982－83年 发现获得性免疫缺陷综合症 ADIS Acquired Immunodeficiency Syndrome 昆塔娜是一名钩针编织艺术家，由于输血感染了艾滋病，经过长期起诉，在她死后，陪审团判给她800多万美元。 上海交通大学医学院

我国输血事业的开端 1944年 我国第一个冻干血库中心在昆明建立 1947年 我国第一个医院血库在南京建立 1944年 我国第一个冻干血库中心在昆明建立 1947年 我国第一个医院血库在南京建立 1953年 我国第一个大型中心血库在沈阳建立 1958年 我国第一个规范性血站在天津建立 60年代 检测肝炎相关抗原 HAA hepatitis associated antigen 乙肝表面抗原 HBSAg hepatitis B Surface antigen 1985年 检测艾滋病病毒 HIV Human Immunodeficiency Vi 1990－91年 开始检测丙型肝炎病毒HCV Hepatitis C Virus 上海交通大学医学院

血型研究的应用 输血方面 器官移植方面 血型与疾病相关方面 新生儿溶血方面 亲子鉴定方面 上海交通大学医学院

输血的研究 成分输血－现代输血的重要标志 成分血制备－红细胞、血小板和血浆 血浆衍生物制备－白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子制品 自身输血 干细胞移植 骨髓干细胞移植 脐带血移植 基因治疗 上海交通大学医学院

病毒灭活 红细胞病毒灭活 血浆病毒灭活 血小板病毒灭活 冷沉淀物病毒灭活 上海交通大学医学院

献血形式 职业献血 高危人群，社会底层—只为钱 义务献血 有代替存在，合格率75% 无偿献血 合格率95% 职业献血 高危人群，社会底层—只为钱 义务献血 有代替存在，合格率75% 无偿献血 合格率95% 1998年10月1日实行中华人民中和国无偿献血法 上海交通大学医学院

有偿献血造成混乱 职业卖血者血液质量极差 过度献血 血霸 营利性的采血机构管理混乱 医院各自为政造成浪费 上海交通大学医学院

献血安全、献血量 献血安全 挑选低危献血者 严格检测 合理用血 献血量 中国为200毫升 美国为450毫升 上海交通大学医学院

献血管理 献血管理的三统一 统一规划采血机构 统一管理血源 统一采供血 上海交通大学医学院

发展趋势 进一步提高输血安全性 无偿献血 合理输血和成分输血 新技术的应用 输血的信息化管理 上海交通大学医学院

学习目的和方法 学习目的 掌握现代输血基本理论知识及其相关检测技术 运用输血治疗新技术，防治输血不良反应及输血传播疾病 学习方法 重视基础理论学习和基本技能掌握 基本知识 包括基础医学知识和临床医学知识 基本技能 是指临床输血检验中必须掌握的一切基本试验操作方法 贯彻理论和实践相结合的原则 上海交通大学医学院