聽知覺處理障礙 Central Auditory Processing Disorders (CAPD ; APD) 李姿瑩 教授 臺北市立教育大學 特殊教育學系

ㄧ、聽覺系統 1.週邊聽覺系統(The Peripheral Auditory System )---包括外耳、中耳、內耳、及聽神經。 2.中樞聽知覺神經系統(The Central Auditory Nervous System, CANS)---包括連接聽神經之後位於腦幹及腦內的所有聽知覺有關結構。

1.週邊聽覺系統 (1)外耳(The Outer Ear)：耳廓及外耳道。 (2)中耳(The Middle Ear)：鼓膜、聽小骨、卵 圓窗、及圓窗。 (3)內耳(The Inner Ear)：前庭系統及耳蝸。 (4)聽神經(The Auditory Nerve)：又稱第8對 腦神經。

2.中樞聽知覺神經系統(CANS) (1)耳蝸核複體(Cochlear Nucleus Complex, CNC)： (2)上橄欖複體(Superior Olivary Complex , SOC)： 位於橋腦，接收由同側及對側耳蝸核所傳來之訊息， 故為處理雙耳訊息之重要基礎。 (3)外側蹄系(Lateral Lemniscus, LL)：位於橋腦。 (4)下丘(Inferior Colliculus ,IC)：中腦。 (5)內膝狀體(Medial Geniculate Body ,MGB)：位 於視丘，大量的輸入訊息處理發生於此一層次。

(6)聽知覺皮質(Auditory Cortex)：位於大腦。 a.主要聽知覺皮質(Primary Auditory Cortex , AI) b.聽知覺聯合皮質(Auditory Association Cortex , AII) c.Broca’s Area (AIII) (7)胼胝體(The Corpus Callosum)：連接兩大腦半球。 (8)輸出聽知覺系統(Efferent Auditory System)

3.聽知覺系統之成熟與可塑性 (1)神經成熟 (Neuromaturation) --髓鞘形成 (Myelination) --樹狀分歧 (Aborization) (2)神經塑性 (Neuroplasticity)

二、中樞聽知覺處理過程 (Central Auditory Processing , CAP) 定義(ASHA,1996)：CAP為負責下列行為情境之聽知覺系統機轉與過程。 *聲音定位和側化(Sound localization and lateralization) *聽知覺辨異(Auditory discrimination) *聽知覺形式辨認(Auditory Pattern recognition) *聽知覺時序情境(Temporal aspects of audition)，包括 --時序解析 (Temporal resolution) --時序遮蔽 (Temporal masking) --時序統合 (Temporal integration) --時序先後 (Temporal ordering)

*因干擾的聲音訊息而降低的聽知覺表現 (Auditory performance decements with competing acoustic signals) *因減弱的聲音訊息而降低的聽知覺表現 (Auditory performance decements with degraded acoustic signals)

Re-grouped of CAP 1.雙耳的互動(Binaural Interaction) 2.聽知覺辨異(Auditory Discrimination) 3.時序處理技巧(Temporal Processing Skills) --Temporal Masking --Temporal Order --Temporal Integration --Temporal Patterning 4.雙耳的統合(Binaural Integration)

三、中樞聽知覺處理障礙(CAPD；APD) 1.定義： *ASHA(1996)：CAPD是ㄧ群或ㄧ群聽知覺行為相關 的機轉和過程出現可觀察的缺陷，其包括非週邊聽 覺損失所造成的口語-非口語聽知覺刺激的處理/解釋 困難。 *Keith(1995)：CAPD是指當聽知覺訊息呈現時，個 體的注意、辨異、記憶、辨認、或理解上出現能力 退化，通常出現在智力、聽力正常的個體。

2.流行率： *約2-5%的學齡兒童 *男生為女生之2倍

3.病因： *造成CAPD的真正原因至今仍未確定。 *可能病因：腦傷、鉛中毒、慢性耳炎。 *亦可由此三種神經生理學來假設病因：神經型態 學疾病(60-70%)；神經成熟遲緩(25-30%)； 和神經性疾病(5%)。

4.CAPD兒童之徵狀 (1)行為徵狀： *對口語言或聽知覺刺激的反應不一致 *經常要求重複(什麼?Huh?) *在吵雜的環境中無法專心或有聆聽困難 *易被背景雜音分散注意力 *常誤解別人所說的話 *容易聽錯字 *在遵守口語指令上有困難 *很難記住以口語所呈現的資訊

*難以分辨聲音來源 *在執行多步驟指令上有困難 *聽覺序列技巧不佳 *聆聽技巧不佳 *需要較多的時間處理訊息 *對口語的要求/指令反應緩慢 *可能有行為問題

(2)學業特質 *閱讀、書寫、和拼音欠佳 *語音區辨欠佳 *上課做筆記有困難 *學習外語困難 *短期記憶不佳 *低學業成就表現 *語言之接收和表達能力欠佳 *閱讀、書寫、和拼音欠佳 *語音區辨欠佳 *上課做筆記有困難 *學習外語困難 *短期記憶不佳 *低學業成就表現 *經由聽知覺管道的學習普遍欠佳 *在語言上的困難 *在閱讀、理解、拼音、與字彙上有困難

四、CAPD之篩檢 1.行為檢核表和問卷 *The Fisher’s Auditory Processing Checklist *The Children’s Auditory Performance Scale (CHAPS) 2.Record Review和直接觀察 3.聽覺測驗 *Test for Auditory Processing in Children-Revised (SCAN):SCAN-A,SCAN-C-revised. *Auditory Continuous Performance Test (ACPT))

五、CPA測驗：測驗套組模式 (A Battery Approach) 1.雙耳混音測驗(Binaural Interaction Tests) *快速轉換語音測驗(Rapidly Alternating Speech Perception) *雙耳溶合(Binaural Fusion)

2.聽知覺辨異測驗(Auditory Discrimination Tests) *低通過濾語音(Low-Pass Filtering Speech) *時間壓縮語音(Time Compressed Speech) *時間壓縮和回音語音(Time Compressed with Reverberation) *隨機間隔偵測測驗(Random Gap Detection Test)

3.時序處理測驗(Temporal Processing Tests) *隨機間隔偵測測驗(R.G.D.T) *形式測驗(Patterning Test) --音高形式順序(Pitch Pattern Sequence) --音長形式測驗(Duration Pattern Test)

4.雙耳異訊測驗(Dichotic Tests) *雙耳數字測驗(Dichotic Digits Test) *同詞號疊詞測驗/揚揚格(Staggered Spondaic Words) *雙耳單音節字彙測驗(Dichotic Consonant- Vowel Test) *雙耳音韻測驗(Dichotic Rhyme Test) *競爭語句測驗(Competing Sentences Test) *雙耳混句辨認測驗(Dichotic Sentence Identification Test)

六、CAPD之類型 1.水牛城模式(The Buffalo Model) --Katz, Smith, & Kurpita (1992) --Decoding --Tolerance – Fading Memory --Integration --Organization

2.The Bellis / Fere Model --Bellis & Ferre (1996) --3個主型 --2個亞型

七、Subprofiles of The Bellis/Ferre Model 主型(Primary Subprofiles) 1.聽知覺解碼缺損(Auditory Decoding Deficit) *在吵雜環境中有聆聽困難 *當說話者發音不夠清晰時有聆聽困難 *需要經常重複 *常聽錯與誤解(類似週邊聽力損失症狀) *行為表現如聽障者 *朗讀困難 *容易疲倦

*各語言發展層面皆可能受影響 *音韻能力差 *難以遵守指令 *上課時做筆記有困難 *需要額外的視覺線索 *易聽錯與發錯音

2.整合性缺損(Integration Deficit) *在吵雜環境中，有明顯的聆聽困難 *在做需要兩大腦半球整合的工作時皆有困難 *雙手或雙腳的配合能力欠佳 *語言內容與說話韻律之聯結感差，導致誤解語 言所傳導之訊息，eg.聽不懂諷刺之言語 *難以追尋及定位移動之音源 *覺得右耳較佳，喜歡使用單耳之擴音聽力器材

*語法/文法使用上有困難 *書寫語言有困難 *閱讀理解有困難 *拼字困難 *無法連結書本上的視覺符號與其發音 *難以遵守指令 *有音樂上的困難 *難以經由口語或書面描述的方式來畫圖

3.韻律缺損(Prosodic Deficit) *難以接收韻律提示 *音韻接收有困難 *說話無表情 *難以理解溝通之意圖 *常誤解別人的意思而感覺很受傷，或覺得別人 很無理、愛諷刺、或有其他負面之感受

*對玩笑及諷刺理解困難 *語言能力欠佳 *社會溝通能力欠佳 *無法欣賞音樂 *認字閱讀及拼字能力欠佳 *視覺-空間能力欠佳

八、CAPD之處遇 *目的:1.減少CAPD對個案每天生活之影響 2.增進缺損的技巧 *Be multidiscinlinary in nature *CAPD處遇三角架：1.調整環境 2.補救策略 3.直接處遇

1.環境調整 (1)減少噪音和回音 --改變空間 --工具之使用 (2)助聽器材(Assistive Listening Devices, ALDS) --個人FM系統 --全場(聲場Soundfield) FM系統 --個人聲場系統

(3)改變口語訊息之呈現 --重複 --改變說話速度 (4)視覺提示與調整座位(Preferential Seating)

2.補救策略 (1)教學補救 (2)改變課程或評量方式 --改變外語課程 --改變評量方式 (3)教導積極聆聽(Active Listening)

3.直接處遇策略 (1)由下到上的治療(Bottom- Up Therapy) --以刺激為導向 --需每天練習技巧 --聽知覺辨異訓練(語音、非語音) --雙耳訊息處理訓練/雙耳異訊訓練 --時序形式訓練 --聽知覺相關技巧訓練

(2)由上到下的治療(Top-Down Therapy) --以概念為導向 --從設語言策略(Metalinguistic Strategies) --從設認知策略(Metacognitive Strategies)

結 語