104學年度第一學期 導師座談會 幫幫他，你我做的到 104學年度第一學期 導師座談會 幫幫他，你我做的到 國立屏東大學學務處學生諮商中心 鄭楦縈 諮商心理師 104.09.14

0907從葉生事件說起… 很難忘懷的開學日，104年9月7日… 身為學校老師的我們，關心的不只是事件如何發生，或是報章媒體繪聲繪影所說的神祕電話… 我們更關心的是學生的心理怎麼了？ 這個震驚校園的事件，可能帶來的心理創傷與連鎖性的反應？ 若校園內有其他類似的學生，我們將如何辨識？ 如何在第一時間點給予關懷？

羅賓威廉斯給我們的警訊

話說憂鬱症 非常難過的新聞，好萊塢喜劇影星羅賓威廉斯的逝世。由於羅賓威廉斯生前患有嚴重憂鬱症，也因為他的辭世，再度喚起世人對於憂鬱症的重視。其實你我身邊可能都有不少人真正患有憂鬱症，只是外表上看不出來。 根據世界衛生組織過去統計顯示，全球約有3.5億人罹患憂鬱症，但很多人礙於各種原因，不願到醫院進行治療，因此憂鬱症又被稱為沈默殺手。

憂鬱的二三事 憂鬱症這個疾病的病名，聽起來給人的第一印象是『心情不好的心理疾病』，情緒低落、容易哭泣確實是憂鬱症的一個重要症狀，但是憂鬱症影響所及絕對不是只是『心情不好』而已。 根據憂鬱症的診斷定義，憂鬱症至少可能還包含有睡眠的改變 (幾乎每天失眠或嗜睡)、食慾的改變(明顯食慾變差或增加)、幾乎每天覺得疲累等身體症狀。 臨床上，常見的憂鬱身體症狀還包括：胸悶、心悸、腸胃不適、肌肉緊繃或酸痛、骨頭關節酸痛、頭痛、背痛、胸痛、頭暈等症狀。

憂鬱的二三事 並不是每位憂鬱症患者都有上述的身體症狀，有些患者可能只有少數症狀，但有部份身體症狀很多的憂鬱症患者會以為自己身體生病了，而多次求診內科醫師或做身體檢查，但卻找不到有明顯的內科疾病可以完全解釋身體不舒服的狀況。 所謂的憂鬱症，通常也被稱為「心的感冒」，是常見的疾病。有部份憂鬱患者會將心情的憂鬱歸因於身體的諸多不適。憂鬱症不是單純的『心情不好』，憂鬱是腦部的生理疾病以心理、情緒症狀來表現，同時伴隨身體症狀，其影響所及還包括身體的多重系統。

憂鬱症常見的的症狀 憂鬱是正常的情緒，人遇到挫折、失落、不如意，難免會悶悶不樂，但是如果鬱悶的情緒過為嚴重，持續的時間過久，而無法拉回、失去控制，就要小心可能是憂鬱症的可能。依照目前診斷憂鬱症的標準(DSM-5精神疾病診斷準則手冊)以下5項(或更多)症狀，在2週中同時出現，造成先前功能改變，至少包含以下症狀之一(1)憂鬱情緒或(2)失去興趣或愉悅感。 幾乎整天或每天心情憂鬱，可由主觀報告(如感到悲傷、空虛或無助)或由他人觀察(如看起來在哭)得知，(兒童或青少年可以是情緒易怒)。 幾乎整天或每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感(主觀說明或他人觀察)。 體重明顯減輕或增加(一個月內體重超過5%)，或幾乎每天食慾降低或增加。 幾乎每天都失眠或嗜睡。

憂鬱症常見的的症狀 幾乎每天精神動作激動或緩慢(別人觀察到，不只是主觀感受不安或緩慢)。 幾乎每天疲倦或無精打采。 幾乎每天感到無價值感，或者有過度或不恰當的罪惡感(可能達妄想程度，不僅是對生病自責或內疚)。 幾乎每天思考能力和專注力降低，或是猶豫不決(主觀報告或是他人觀察)。 反覆想到死亡(不只是害怕死亡)，反覆有自殺意念而無具體計畫，或有自殺衝動，或是有具體的自殺計畫。

我會得到憂鬱症嗎？ 憂鬱症是一個青春期就會發生的疾病，女性約是男性的兩倍。根據董氏基金會2002年在大台北針對國中、高中、高職學生所作的調查，發現憂鬱程度高需專業協助者佔21.8%，課業表現越差者憂鬱程度越高，獨生子女或老么比較憂鬱，家庭支持力越高者憂鬱程度越低。 大學生也有一定比例可能會有憂鬱症的可能。 老年人由於年紀大、失落多，合併多重慢性疾病的比例高，獨居、社會支持系統不佳者，憂鬱比例更高，需要重視。

為何一個人會得憂鬱症？ 科學家研究憂鬱症的成因，發現它是一個多重因素所導致的一種疾病。可能的因素包括：(1)生物學因素:腦內生物傳導、內分泌、大腦構造…...；(2)基因遺傳因素: 高家族疾病史(3)心理社會因素:生活壓力、病前人格、早期失親、失落、無價值、學習來的無助感、錯誤認知...。 有時憂鬱症跟許多重大的創傷、壓力、失落有關，因為這些嚴重的打擊而憂鬱。有時也沒有什麼事情發生，就莫名的憂鬱起來。有些婦女在產後有憂鬱症的發生。有長期重大慢性疾病的，得憂鬱症機率都高。

得了憂鬱症會怎麼樣? 憂鬱症有時像感冒一樣，不經治療，時間久了也會好，可是又會重新再得到。但是憂鬱症比感冒嚴重的多了。基本上平均一個憂鬱期約在6-13個月，若是不治療患者在這段時期會非常難過，快樂不起來，難以維持正常功能，甚至想不開。經過妥善的治療，憂鬱症狀改善、生活又恢復了光彩。50%的患者一生僅有一次的憂鬱症發作，其餘50%會有第二次(或兩次以上)憂鬱症的發作。 憂鬱症最擔心的就是自殺的問題。根據中研院鄭泰安教授的研究，自殺死亡者有97%在生前有精神疾病，其中87%有達到重度憂鬱症的標準。有三分之二的憂鬱症患者曾想到自殺，有15%的憂鬱症患者死於自殺。自殺已經進入國人十大死因第九位，而且逐年上升，2003年全台灣有3053人死於自殺。其中有不少是青春期的學生，或因為課業、家庭、人際因素而自殺，若是事先得到充足完整的醫療，可以降低不少的遺憾。

5句不該對憂鬱症患者說的話 如果身邊有朋友確定已經有了憂鬱症，不管輕度還是重度，下面這些話都不應該這樣對他們說，或是換個說法會比較好。 1. 別人過的比你還慘 講這句話對憂鬱症患者根本毫無幫助，你應該改口說：有什麼我能夠幫得上忙嗎？ 2. 明天會更好 這樣會給憂鬱症患者很大的壓力，畢竟這種病不是一夜之間就會消失的。你應該改口說：我每天都會在你的身邊陪伴你度過難關的。

5句不該對憂鬱症患者說的話 3. 人生就是充滿不公平阿！ 人生的確真的是充滿各種不公平，但是在人家患上憂鬱症時講這種話，只會再度打擊患者的精神世界。你應該改口說：這種事發生在你身上我真的感到很難過，但一切都會順利過去的。 4. 你怎麼不去好好面對這件事情呢？ 講這種話的人就沒什麼同理心，你怎麼知道憂鬱症患者每天都在跟自己的精神世界做鬥爭呢？應該要改口說：你不是一個人在拼命，我會陪你的。 5. 每個人都在面對各式各樣的問題，​​為什麼你就不行？ 每個人面對壓力的承受能力是不同的，這時候應該改口說：我知道你正在面對一個很痛苦的時期，我只想讓你知道我一直都會陪著你。

得到憂鬱症該怎麼治療？ 憂鬱症的治療主要分為兩個部分 心理治療，主要是支持性的，認知改變為取向的心理治療。支持性的心理治療，支持憂鬱患者的自我強度，給予鼓勵、肯定、說明、傾聽、同理與再保證。 藥物治療，憂鬱症的藥物治療部分，這幾年有很大的進步。新一代的抗憂鬱藥物，可以改善大腦血清素、或是正腎上腺素的調節分泌，副作用很少，效果在1-2週心情就開始改善，3-4週情緒就幾乎回到水平。

學生諮商中心 因應近日學生事件後續處理工作，提供「給老師的一封信」。 老師有需求可至學生諮商中心網站，下載學生轉介單寄至 counseling.npue@gmail.com，或來電分機25102~25105，中心將派心理師提供專業諮商服務。 學諮中心輔導人員可應導師邀請，於班會時間至班級進行班級輔導或心理測驗(一年級做柯氏憂鬱量表) 。