情緒障礙學生輔導工作坊(三) --個案研討 (鑑定篇) 山崎國小特教資源中心黃姿慎 2009.09.16

嚴重情緒障礙學生特徵 1.嚴重情緒障礙的定義 2.嚴重情緒障礙和學校輔導對象的差異 3.嚴重情緒障礙學生的特徵 4.嚴重情緒障礙學生的類型表現

嚴重情緒障礙的定義 本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。  嚴重情緒障礙之鑑定基準如下： 1.行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 2.除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 3.在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。

嚴重情緒障礙的定義 本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者。 問題 持續度1. 主要問題1 本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者。  問題 持續度1. 主要問題1 造成影響

嚴重情緒障礙的定義 其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。   特殊性1

嚴重情緒障礙的定義 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。  問題 持續度2. 主要問題2

嚴重情緒障礙的定義 1.行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。   參照標準

嚴重情緒障礙的定義 2.除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。   問題普遍性1. 問題普遍性2.

嚴重情緒障礙的定義 3.在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。 造成影響2 特殊性2.

嚴重情緒障礙的定義 主要 問題 問題 持續度 特殊性 造成 參照 標準 問題 普遍性 1.情緒或行為反應顯著異常 問題 持續度 1.在學校外 2.在其他一個情境 特殊性 1.非因智能、感官或健康等因素 2.一般教育所提供之輔導無顯著成效者 造成 1.影響生活適應者 2.包含學業、社會、人際、生活 參照 標準 其同年齡或社會文化之常態者 1.情緒或行為反應顯著異常 2.精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、 注意力缺陷過動症 1.長期 2.持續 問題 普遍性

嚴重情緒障礙和學校輔導對象的差異 問題 嚴重度 持續度 問題 普遍性 問題 後果性 特殊 服務性 嚴重情緒 學校輔導 需顯著異於發展或文化的 常態 不一定 持續度 長期，並非因環境壓力所引起之暫時性的異常反應 防與早期介入的成效，服務範圍包括短期的，或是因環境壓力所出現暫時性的問題 問題 普遍性 跨情境 能僅出現在學校單一情境 問題 後果性 影響學生在學校的適應 特殊 服務性 其問題在單一的諮商輔導或心理治療之服務不易見效 一般個案輔導能夠解決或減輕的

嚴重情緒障礙學生的特徵 生理方面 除了心身症常會有生理方面的 症狀，例如頭痛，一般情障學 生的生理方面與一般學生差不 多，但是……

嚴重情緒障礙學生的特徵 因過度焦慮而致的心身症學生所出現的生理症狀難以查出生理的病因；另外有些慢性精神疾病學童會因長期服用藥物而出現情緒反應遲緩的現象，或憂鬱症學童會因經常的自傷行為，可能身上出現刀痕，注意力缺陷過動症學童也會因衝動而容易有外傷等，但後三者生理方面的特徵與心身症不同的是，這些生理特徵都是藥物或是症狀的後果。

嚴重情緒障礙學生的特徵 認知方面 一般人認為情緒或行為異常者智力比較高，這是錯誤的觀念……

嚴重情緒障礙學生的特徵 1. 情障學童的智商的分佈也像一般學童一樣，呈倒鐘型的常態分佈以中等智商者為最多數，兩極端高或低智商的人數最少，而一般情障者的平均智商略低於一般人的平均數，平均約為90者。 2. 部分情障學生因為其焦慮或固執的症狀而導致注意力、記憶力表現差，注意力缺陷過動症的症狀本身就有注意力缺陷或衝動思考的認知的問題，因此，不論是因或果，情障學生在認知能力的表現容易表現得較一般學生差。

嚴重情緒障礙學生的特徵 行為方面 行為異常本是嚴重情緒障礙的 重要特徵，其行為異常可以包 括有無法適當的表達情感或行 為表現、無法與一般人維持適 當的人際關係、普遍的不快樂 或憂鬱……

嚴重情緒障礙學生的特徵 有學者將行為方面的異常分外向性和內向性問題，如前文所述，這兩類的行為問題各因對行 為的控制過低或過高所致，表現出不同的現象 ；也有學者認為行為異常可以區分為正向的行 為過少，缺陷(deficit)的問題，以及負向的行為過多(excessive)兩部分（柯永河，民84；洪儷瑜，民88）

嚴重情緒障礙學生的特徵 社會方面     情障學生常因其行為或情緒的異常導致社會適應的困難，社會適應包括學校、家庭、和社區方面……

嚴重情緒障礙學生的特徵 情障學生在學校的一般人際關係經常不是被同儕排斥，就是被忽視，很少能與同學或教師建立適當的友誼或師生關係。在其家庭也容易因其行為或情緒的異常導致家庭關係不適當的緊張或疏離，有的父母甚至因無法接受孩子的異常現象，而刻意限制或忽視孩子，而導致孩子未能在正常的環境下成長，所以有些學者認為情障學生常因其行為或情緒的特徵，易引發周圍的家長、教師、同學或親友提供不利的人際互動機會，而使得他們在行為和人格上的成長過程更坎坷。

嚴重情緒障礙學生的特徵 學業方面 一般情障學生會因其症狀出現低成就的現象………

嚴重情緒障礙學生的特徵 其學業表現會低於他的能力水準，甚至學業表現也可能出現不穩定，然而這些學業低成就的現象可能因為他們症狀影響了學習能力所致，或是因為他們的行為異常而導致的學習的不利，例如常缺席、容易分心或是難配合作業的規定或或過度固執無法在考試上全力表現；也有學者認為低成就也可能是部分嚴重情緒障礙的成因，例如長期的低成就導致自卑、焦慮，或是突然非預期的低成就給自己打擊太大，情緒失常。不論是因是果，低成就是多數嚴重情緒障礙學生在學業方面的主要特徵。 

嚴重情緒障礙學生的類型表現 精神性疾患 精神 分裂症 思考推理產生障礙，15～25歲發病，幻聽、幻覺，語無倫次，答非所問，固執站在原地、暴力行為 妄想性 精神病 妄想別人會傷害他，把沒有的事認為有 1.妄想病：有系統、組織的幻想。 2.分享妄想狀態：家中有一人患此病，並說服其他人 也相信。 3.急性妄想：持續時間不超過半年，通常發生在環境變遷的時候。 器質性 生理原因導致，因內臟器官使腦產生問題。 1.急性：人事地物常出錯，有無意識動作，意識不清。 2.慢性：記憶力不好，近事記不得，但久事卻記得很清楚，判斷力、抽象思考力下降。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 情感性疾患 憂鬱 1.心情常被個案描述為憂鬱的、悲傷的、無望的、令人沮喪 的、或「掉到谷底」…… 2.個案或多或少總有著失去興趣或喜樂 3.食欲通常減少，亦可能增加食欲及渴求特殊食物 4.失眠或睡眠過多（嗜睡症） 5.精神運動性變化包含激動（如:無法安靜坐著、踏步、絞扭 雙手;或拉或磨擦皮膚、衣物或其他物件）或遲滯（如:語言 、思考及身體動作變緩慢;回答問題前的遲疑時間增加;語言 的音量、抑揚起伏、話量、內容多變性等皆減少，甚至緘默 不語） 6.失去活力及勞累疲倦 7.無價值感或罪惡感，包含對自己價值的不實際負向評價或對於過去小小的失敗有罪惡感的專注意念或一再回想。 8.思考能力、專注能力或決斷力減退 9.常有死亡想法、自殺意念、或自殺嚐試）。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 情感性疾患 躁狂 1.膨脹的自尊心或自大狂、 2.睡眠需求減少、 3.不能克制地多說話、 4.意念飛躍、 5.注意力分散、 6.增加目的取向之活動或精神運動性激動 7.過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 情感性疾患 輕躁狂 1.膨脹的自尊心或自大狂(非妄想性)、 2.睡眠需求減少 3.不能克制地多說、 4.意念飛躍、 5.注意力分散、 6.增加目的取向之活動或精神運動性激動 7.過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 畏懼性疾患 畏懼症 1.特定對象畏懼，對某一事物長期持續不理性的恐懼感，害 怕的對象包括動物、環境、血、情境和其他等五類。 2.對特定事物莫名恐懼，單單想像，患者就會恐慌發作 3.引起強烈的焦慮，並且伴隨著盜汗、心悸、肌肉酸痛以及 腸胃毛病等生理症狀 。 泛慮症 1.持續，漂浮不定的擔心、害怕，容易慌亂緊張，並不見得 與特定情境有關 。 2.經常的焦慮緊張，肌肉緊繃、顫抖、坐立不安、胸悶、心 悸、呼吸急促、冒冷汗( 尤其手心腳掌)，失眠，渾身無力， 情緒變得暴躁易怒，易受驚嚇、注意力降低，記憶力減退。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 畏懼性疾患 社交恐懼症 1.明顯而持續害怕一種或多種社會性或操作性情境，此人害 怕自己可能會因為行為失當〈或顯露焦慮症狀〉而招致羞辱 或困窘的情形。 2.暴露於使其畏懼的社會情境幾乎必然引發焦慮。 3.此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。 4.病人會逃避所害怕的社會情境或操作情境，或是懷著強烈 的焦慮或痛苦而忍耐。 5.針對所害怕的社會情境或操作情境的逃避行為、預期性的 焦慮、或處身期間的痛苦，嚴重干擾此人的正常常規生活、 職業〈或是學業〉功能、社交活動或社會關係，且此人對此 種情形會覺得困擾。 6.以上所述的情形，不是由於其他疾病或是藥物所造成。 7.如果個案年齡未滿十八歲，則需至少超過六個月的時間。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 畏懼性疾患 恐慌症 *恐慌發作來得突然,沒任何警訊,也沒有任何方法停止恐慌發 作，其程度遠超過正常的感受,通常是沒有任何關聯.發作時 常常幾分鐘就過去了,身體的反應往往是無法及時的調適 1.心跳加速 2.呼吸困難,感覺得似乎吸不到氣 3.頭痛,頭暈,或反胃 4.顫抖,冒冷汗 5.感覺喉嚨有塊物阻塞 6.胸痛 7.身體或臉有灼熱感 8.手指或腳指麻痺(針刺感) 9.害怕自己即將發瘋或死亡

嚴重情緒障礙學生的類型表現 畏懼性疾患 畏懼性疾患 1.不能靜止或感覺浮躁或不耐煩、容易疲累、難保持專心、 易怒、肌肉緊張、及睡眠障礙。 2. 患者自覺很難不讓這些擔憂干擾目前做事的專注力，也很 難停止擔憂。廣泛性焦慮疾患的成人患者時常擔憂每天的日 常生活情況，如可能的職位責任、財務狀況、家人健康、或 瑣事(如持家的雜事、修車等)。 3.由於伴隨著肌肉緊張，會有顫抖、肌肉痙攣、感覺不適及 肌肉痠痛。許多患者也常伴隨一些身體症狀(如雙手濕冷發 黏、口乾、冒汗、噁心或腹瀉、頻尿、吞嚥困難或喉頭異物 感)及誇大的驚嚇反應。除身體症狀外，也常見憂鬱症狀。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 注意力不足 注意力缺陷過動症 1.經常無法注意細節、或在學校功課、工作的活動上經常因 粗心而犯錯。 2.經常無法持續注意力在功課、一件事或遊戲上太久。 3.經常表現出好像不注意聽別人對他說話的樣子。 4.經常無法遵循指示和完成學校功課或其他指定任務，但並 不是因故意反抗或聽不懂指示而無法完成。 5.經常無法把事情或活動做的有條理。 6.對於需要持續花心力的活動，經常表現出逃避或強烈的不 喜歡。 7.經常丟掉(或忘記)一些重要的東西(如作業、鉛筆、書本、 文具或活動所需要的玩具)。 8.經常容易為外界的刺激所干擾而分心。 9.經常忘記日常生活所需的事物。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 過動/衝動控制不佳為主要表現者 注意力缺陷過動症 【過動】 1.經常手或腳動個不停，或在椅子上坐不住(身體蠕動不停)。 2.在教室或其他被要求坐在椅子上的時候，仍會離開座椅。  3.經常在不允許到處亂跑或亂爬時，仍會亂跑亂爬。 4.經常無法安靜參與一項遊戲或休閒活動。 5.經常說話很多。 6.經常表現出像一部機器驅動著，無法靜下來。 【衝動】 1.經常在問題還未被說完，就把答案衝口而出。 2.經常無法排隊等待，在一項活動或遊戲中，不易與人輪流等候。 3.經常干擾或打斷別人的談話或活動。

嚴重情緒障礙學生的類型表現 注意力缺陷過動症 兩者混和 多數的注意力缺陷過動症個案是以合併型來表現

如何進行嚴重情緒障礙學生鑑定 1.嚴重情緒障礙鑑定實施步驟 2.嚴重情緒障礙鑑定實施方式 3.嚴重情緒障礙觀察紀錄填寫

依據:新竹縣學前暨國民教育階段嚴重情緒障礙學生 鑑定及支援服務實施計畫 嚴重情緒障礙鑑定實施步驟 依據:新竹縣學前暨國民教育階段嚴重情緒障礙學生 鑑定及支援服務實施計畫 宣導 轉介前介入 學校提出鑑定申請 鑑定與評估 安置與輔導 核發轉證銜明

依據:新竹縣學前暨國民教育階段嚴重情緒障礙學生 鑑定及支援服務實施計畫 嚴重情緒障礙鑑定實施方式: 依據:新竹縣學前暨國民教育階段嚴重情緒障礙學生 鑑定及支援服務實施計畫 一、由本縣列冊輔導之嚴重情障學生於國三上學期，配合 該年度鑑定時程向本縣鑑輔會提出核發鑑定證明申 請，其申請資料需檢附學生最近三個月內詳細病歷紀錄、原始鑑定資料及學校觀察紀錄表等。 二、外縣市轉學生部分：原外縣市列冊輔導之嚴重情障 學生轉入本縣後，於國三上學期配合該年度鑑定時程向本縣鑑輔會提出核發鑑定證明申請，其申請資料需檢附學生最近三個月內詳細病歷紀錄、原縣市核定公文及相關原始鑑定資料（含就醫病歷紀錄等）及學校觀察紀錄表等。

如何填寫觀察紀錄?

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 注意 1.注意力表現的四種類型 （1）注意力渙散 （2）注意力不足 （3）注意力短暫  （4）注意力固執

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 表達 1.基本器質性功能是否正常？ 2.構音表現 3.是否非母語環境（或文化不利） 4.能否切合重點？ 5.表達是否流暢？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 常規 遵守 1.對於學校基本常規（上下課鐘聲…等）是否能遵守？ 2.與同年齡學童相較表現？ 3.在強烈要求下可否達到？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 學習 表現 1.課業表現如何（與同年兒童相較）？ 2.不同科目有無明顯落差？ 3.不同考試方式有無明顯落差？ 4.學習時有無特別偏好？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 怪異 行為 1.怪異行為表現？ 2.行為發生的地點？時間？頻率？ 3.發生前是否有前兆？發生之後表現狀況？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 社區 適應 1.生活自理能力 2.身體發展狀況 3.家庭經濟活動 4.語言發展能力 5.家事活動 6.職業活動 7.自我指導 8.負責盡職 9.人際關係

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 人際 關係 1.在班上是否有比較好的友伴，類型是？ 2.下課時間活動作息？ 3.上課分組活動情形？ 4.與友伴之間的關係？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 情緒 管理 1.平時情緒表現？ 2.有衝突事件時候的表現？ 3.情緒起伏的強度？ 4.情緒回復狀況？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 攻擊 行為 1.是否有身體動作或語言上攻擊行為？ 2.表現強度？ 3.表現頻率？

如何填寫觀察記錄 項目 觀察向度 自傷 自殘 1.是否有自傷自殘行為？ 2.表現強度？ 3.表現頻率？ 4.發生的5W（人事時地物）

校長與老師特別喜歡我……