放射性核素治疗 李素平

放射性核素治疗 是现代治疗学的一个重要分支 临床应用十分广泛，治疗项目涉及各个器官系统，几乎所有临床科室都有应用 核素治疗是临床核医学的重要组成部分 是现代治疗学的一个重要分支 临床应用十分广泛，治疗项目涉及各个器官系统，几乎所有临床科室都有应用

放射性核素治疗 放射性核素治疗 国内普遍开展，疗效显著 积累了丰富的治疗经验 国内外专家学者肯定 甲亢、甲癌 骨癌 肾上腺能肿瘤 血液病 前列腺肿大 皮肤病…… 国内普遍开展，疗效显著 积累了丰富的治疗经验 国内外专家学者肯定

治疗原理 放射性药物引入人体内后可浓聚于相应的器官、组织中，利用放射性核素放出的β射线在病变组织内产生一系列的电离辐射生物效应。 通过辐射能的直接或间接作用使生物活性的大分子受到损伤。 导致：细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱、衰老、死亡，从而达到治疗目的。

放射性核素治疗具有无痛苦、安全、经济、疗效肯定，实用价值高等优点易被患者接受，且越来越受到临床医师的关注和重视，有着许多不可替代的独到之处

甲状腺疾病核素治疗 131I治疗甲状腺功能亢进症 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤 131I治疗甲状腺癌转移灶

肿瘤核素治疗 ● 153Sm-EDTMP、188Re-HEDP和89SrCl2治疗骨转移肿瘤 ● 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 ●放射免疫治疗 ●受体介导靶向治疗

血液疾病核素治疗 ● 32P治疗真性红细胞增多症 ● 32P治疗原发性血小板增多症

放射性核素介入治疗 ●放射性核素动脉介入治疗（肿瘤） ●放射性胶体32P腔内介入治疗（癌性胸水、腹水）

其它核素治疗 ●皮肤病核素治疗 ●血管成型术后核素内照射治疗预防再狭窄 ●类风湿性关节炎治疗 ●骨关节病核素治疗 ●突眼治疗

放射性核素治疗的特点 核素治疗是利用核射线治疗疾病 治疗药物对病变组织具有选择性 治疗作用持久 ●核素治疗与常规化学药物治疗或放疗具有本质的区别 核素治疗是利用核射线治疗疾病 治疗药物对病变组织具有选择性 治疗作用持久

131I治疗甲状腺功能亢进症

甲亢是一种十分常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。 年发病率约1%，妇女高达5%，按我国12亿人口计算，年发病人数高达1200万。

治疗方法的选择 1.抗甲状腺药物 疗程长（至少1.5— 2年） 少数终身服药 复发率高（60%） 可致粒细胞减少

治疗方法的选择 2.手术切除 ： 治愈率高（85%）、复发率低（15%） 有一定危险：术中出血、术后声嘶 禁忌症，术后并发症和手术瘢痕 国外不少学者预言：甲亢的手术治疗不久将成为历史。

治疗方法的选择 3. 131碘治疗 1942年开始应用于临床 核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法

治疗方法的选择 3. 131碘治疗 简便、安全 服药时间短、费用低 副作用少、治愈率高（90%以 上） 复发率（1~4%）…… 目前成人甲亢首选治疗方法

治疗甲亢三种方法的疗效评价 131I治疗 >95% 1~4% 无 治愈率 复发率 近期并发症 远期并发症 内科治疗 10~30% >60% 皮疹，粒细胞减少 甲低 手术治疗 85% 15% 喉返神经麻痹，局部出血，死亡 131I治疗 >95% 1~4% 无

治疗原理 Na131I口服后被甲状腺摄取而参与激素代谢 甲亢患者甲状腺摄取131I的能力超过正常水平 ●甲状腺摄取无机碘作为合成甲状腺激素原料 Na131I口服后被甲状腺摄取而参与激素代谢 甲亢患者甲状腺摄取131I的能力超过正常水平 ●131I在甲状腺内的有效半衰期为3.5—4.5天 ● 131I衰变释放的β射线在甲状腺内射程短 ●与利用β射线所产生的电离辐射生物效应，促使甲状腺功能恢复正常

适应症 ●20岁以上的弥漫性甲状腺肿伴功能亢进(Graves 病) ●抗甲亢药物无效、治疗后复发、对内科药物过敏者 ●甲亢术后复发 ●甲亢性心脏病患者 ●不能坚持药物治疗、拒绝手术治疗或有手术禁忌症者 ●131I在甲状腺内有效半衰期大于3天者

相对适应症 ● 甲亢合并肝脏、心脏病患者 ● 结节性甲状腺肿伴功能亢进 ●重度甲亢患者（先行药物治疗，缓解后行131I治疗） ● 年龄小于20岁 ● 结节性甲状腺肿伴功能亢进 ●重度甲亢患者（先行药物治疗，缓解后行131I治疗） ● WBC计数<3.0×109/L，PLT<80×109/L ● 131I在甲状腺内有效半衰期少于3天 ● 甲亢合并肝脏、心脏病患者

禁忌症 ● 妊娠、哺乳期甲亢患者 ●甲状腺显著肿大而有压迫症状者 ●甲亢伴有近期心肌梗塞者 ●严重肝肾功能不全者

治疗前准备 ⑴禁用含碘药物和食物以及停服抗甲状腺药物2周（重症病人停药3天）以上 ⑵血常规及肝、肾功能检查 ⑶常规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期 ⑷测定血清甲状腺相关激素和抗体含量 ⑸甲状腺重量：甲状腺显像、B超检查和触诊法

剂量决定 ● 剂量的计算 1、弥漫性甲状腺肿、有效半衰期在5天左右 剂量=（计划量×甲状腺重量）÷最高吸碘率 2、若甲状腺的有效半衰期小于5天可按1的计算量×5/有效半衰期来确定剂量

决定剂量的参考因素 增加剂量因素 ●甲状腺较大、质地较硬 ●结节性甲状腺肿伴甲亢 ●年老(>50岁)、病程较长、长期抗甲亢治疗 疗效不佳 ●首次服131I治疗效果不佳

决定剂量的参考因素 减量因素 ●病程短、年轻、甲状腺重量小于30克 ●未经抗甲亢药物治疗或手术后复发 ● 经第一次131I治疗后，症状明显改善但 未痊愈

给药方法 ●一次空腹口服法 ●若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应

治疗后的注意事项 ●休息、避免剧烈活动和精神刺激、预防感染。 ●勿挤压甲状腺 ● 2周内禁用碘剂及其它药品 ●在集中治疗时，前3天应用专用厕所 ●7~15天内勿接触未成年人 ●女病人3-6月内应避孕

治疗后的反应及处理 一、早期反应（2周内） 全身反应 感乏力、头晕、食欲不佳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛或者皮疹，多见于服药当天。 无需特殊处理或对症处理

治疗后的反应及处理 甲亢症状加重 脉搏加快、睡眠不好，自觉症状加重。 可对症处理，一般3~4周迅速减轻。 少数人白细胞下降，多为暂时性

治疗后的反应及处理 甲亢危象——重在预防 发生率低，死亡率高（20~30%） 高热、心动过速、烦燥、出大汗 消化系统、N系统和循环系统的功能障碍 处理：大量使用抑制甲状腺激素的分泌和合成的药物、降温、给氧、纠正电解质及酸碱平衡、激素使用

治疗后的反应及处理 二、晚期反应 早发甲低（1年内） 多发生在2 ~ 3个月，发生率6 ~ 10%。 多数为暂时性，无症状，仅TT4、FT4降低、无TSH升高 可自行恢复

治疗后的反应及处理 早发甲低的原因 131I对甲状腺组织直接破坏的结果，与服用131I剂量呈直线关系 个体对射线的敏感性过高 报道有病人仅用量3mci则产生甲低，有病人用量达93mci仍未消除甲亢症状。

治疗后的反应及处理 早发甲低处理 无症状者可不治疗，定期随访 有症状者给予甲状腺素替代治疗

治疗后的反应及处理 晚发甲低（1年以后） 甲低症状：发冷、无汗、皮肤干燥、乏力、少食、上腹胀不易消化、心率慢、沾液性水肿等

治疗后的反应及处理 晚发甲低（1年以后） 晚发甲低不是131碘治疗所特有 可发生于手术切除和抗甲状腺药物治疗后 未经任何治疗者也可自发地发生甲低 与131碘剂量大小无关

治疗后的反应及处理 与甲状腺细胞转换速度和增殖能力有关 与自体免疫过程有关 与甲亢自然病史有关 与膳食碘含量的增加有关 晚发甲低的原因 与甲状腺细胞转换速度和增殖能力有关 与自体免疫过程有关 与甲亢自然病史有关 与膳食碘含量的增加有关 处理：终生甲状腺激素替代治疗

对甲亢合并症的疗效 甲亢合并突眼： 随甲亢好转40%恢复正常、25%突眼加重 甲亢肌病：（肌无力、周瘫）绝大多数可恢复 甲亢合并心脏病：甲亢治愈后，甲心病可恢复

对甲亢合并症的疗效 其它 甲亢合并肝脏损害（甲亢引起肝损害、慢肝、 肝硬变等） 甲亢合并糖尿病（甲状腺激素可增高血糖） 甲亢合并精神病 甲亢治愈后均可有所好转或恢复正常

对生殖系统的影响 男/女生殖器官均无浓集 131碘的能力 仅在131碘的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射 10mCi(370MBq)131碘对肾功能正常妇女的卵巢产生的吸收剂量（照射）与X线静脉肾盂造影、钡剂灌肠和子宫输卵管造影接受的射线量相当，胎儿畸形的机率低于0.4%，并不高于自然发生率。

其它 131碘治疗甲亢不会增加甲癌的发生 131碘治疗甲亢也不会增加白血病的发生率