阴道脱落细胞学检查 长沙医学院 陈丽华

一、标本采集 宫颈刮片法 宫颈癌普查 阴道后穹窿吸取法 子宫颈管吸取法 阴道上段侧壁刮片法 用于雌激素水平测定 宫腔吸取法

二、阴道正常细胞 1.鳞状上皮：阴道、子宫颈外口部位 2.柱状上皮：输卵管、子宫内膜、子宫颈管等部位 （1）子宫颈内膜细胞：粘液柱、纤毛柱 （2）子宫内膜细胞：粘液柱、纤毛柱 3.非上皮细胞成分

(一)、女性生殖道脱落细胞的特征 1、生殖道鳞状上皮细胞受月经周期变化的影响 ①表现为表层的角化前细胞与角化细胞比例的改变 ②受卵巢的控制而增生或脱落，能说明激素的水平 2、正常时无完全角化细胞。当白斑、子宫脱垂 时，宫颈与阴道上皮有角化时才出现。

3、正常育龄期妇女，阴道涂片中无内底层细胞， 只有哺乳期、闭经后、原发性无月经者、已 切除卵巢、或有创伤、糜烂时才出现底层细胞。  4、阴道上皮细胞能分必糖原，产生角化，在排 卵期达最高峰。

（二）鳞状上皮细胞 1.底层细胞 （1）内底层细胞 一般不易见到，仅在哺乳期、闭经后阴道高度萎缩或深度糜烂时才会出现。 ←内底层细胞 （1）内底层细胞 一般不易见到，仅在哺乳期、闭经后阴道高度萎缩或深度糜烂时才会出现。 ↑ 内底层细胞 外底层细胞 ←内底层细胞 外底层细胞↘

(2)外底层细胞 ①宫颈型外底层：显示上皮细胞增生， 此型易见青壮年妇女。 a、常成群出现，细胞大小不等。 b、浆内有糖原空胞， 环形于核周或呈小空泡散在, 核有挤压变形。

宫颈型外底层细胞

②产后型外底层细胞 a)从产妇或晚期流产病人阴道上皮脱落而来,显示上皮细胞增生, b)细胞大小不一,成群出现, c)浆内有大空胞,核受挤压成 扁长或瓢形

③萎缩型外底层细胞 a)见于绝经后或原发性无月经者。 b)核小，多固缩，核居中, 细胞多散在，成群者也不过三五个。 c).高度萎缩时，可见早熟角化细胞：浆染红色、桔黄色、核致密或崩裂消失，呈影细胞。

2.中层细胞 ①非孕期中层细胞 核多有皱褶，见于雌激素水平中度低落，如月经期、排卵前期和排卵后期。 ①非孕期中层细胞 核多有皱褶，见于雌激素水平中度低落，如月经期、排卵前期和排卵后期。 ②妊娠期中层细胞：体积较大，多呈船形，胞质丰富，有厚实感。核大多偏位，常三五个成群出现，见于妊娠期妇女，又称“妊娠细胞”。

妊娠细胞

3.表层细胞 角化前细胞→ ←不全角化细胞 角化前细胞 ↓ ↑ 不全角化细胞 完全角化细胞 H-E染色 巴氏染色

(三）柱状上皮细胞 1.子宫颈内膜细胞 粘液柱 纤毛柱

2.子宫内膜细胞 常成团脱落，胞质极易被破坏，常剩下一群裸核，排列紧密并有重叠。

子宫内膜细胞 典型的双层结构，中央由深染的子宫内膜基质构成，排列紧密拥挤。外层由子宫内膜细胞构成，细胞较大，核居中或偏位，胞浆较丰富，细胞排列疏松。

（四）涂片背景 1 、正常清晰,可见WBC,阴道杆菌 2 、炎症背景脏乱, 以WBC为主，可见大量PC 、吞噬细胞、滴虫、 RBC 、霉菌、粘液、杂菌 3、癌性背景脏乱,以出血坏死为主,可见大量RBC 、坏死组织可伴感染而见到炎症吞噬细胞

三、阴道上皮与雌激素水平的关系 １、雌激素极度低落：阴道上皮萎缩变薄，以内底层细胞为主，少量中层。见于老年人、卵巢切除者。

2.雌激素高度低落 阴道上皮萎缩略轻，以外底层细胞为主>40%，少量中层和表层细胞。见于绝经期及卵巢缺损者。

3.雌激素中度低落 以中层细胞为主， 少量表层细胞。 外底层细胞20%-40% 见于更年期、闭经者。

4、雌激素轻度低落 以钝角的角化前细胞为主。 混有少量中层。示雌激素水平正好维持阴道上皮的厚度。底层细胞<20%

5.雌激素轻度影响 全为表层细胞，以角化前细胞为主，有少量角化细胞(<20%)。见于行经后或接受小剂量雌激素治疗

6.雌激素中度影响 以角化前细胞为主，有 30%~40%不完全角化细胞。 见于排卵前期或接受中等剂量雌激素治疗。

7.雌激素高度影响 角化细胞占60%，涂片几乎无白细胞，背景清晰。 见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗。

8.雌激素极度影响 角化细胞持续占60%~70%或角化细胞占90%以上。示雌激素水平过高。见于子宫肌瘤、子宫癌、卵巢颗粒细胞瘤、卵巢癌等。

四、女性生殖道炎症的细胞形态 1. 慢性子宫颈炎： (1)大量炎症细胞 （2）底层细胞增多 (1)大量炎症细胞 （2）底层细胞增多 （3）核轻度增大、深染、胞质出现空泡，重度也可出现核异质。

2.老年性阴道炎 (1).大量底层细胞占涂片2/3以上，形态大小不一，大多数核有核固缩，核碎裂 (2).底层细胞变形：纤维形、蝌蚪形、星形。 (3).出现萎缩细胞、早熟角化细胞，浆嗜酸性， 核小而深染，并有许多碎片。

2.老年性阴道炎 (4).表层细胞极少见。 (5).有大量炎性细胞, 常伴组织细胞和多核吞噬细胞出现。 多核吞噬细胞 大量炎性细胞

老年性阴道炎 大量底层细胞 底层细胞变形 大量底层细胞

3.滴虫性阴道炎： （1）涂片 ①大量粘液，使背景显“污浊”感 ②可见大量滴虫 ③粘液中有模糊不清的退化变性的鳞状细胞 ↑ 滴虫

滴虫性阴道炎 Trichomonas vaginalis

3.滴虫性阴道炎： (２)上皮细胞改变： 鳞状上皮各层细胞均可脱落 ①绝经患者：由于阴道滴虫常促进鳞状上皮的分化成熟，涂片可见较多的表层细胞，此不示雌激素上升。 ②青年患者：有溃疡形成，易见较多底层细胞， 此不示雌激素水平低落。 (3)涂片内可见大量滴虫外，其他表现均与 一般炎症相似，少数病例可见较多核异质细胞。

4.霉菌性阴道炎 （1）涂片中可见大量菌丝和孢子 （2）上皮细胞可出现核周晕。

5.淋病 革兰氏阴性 双 球菌，一般附着于中层或外底层细胞，更群集于脓细胞中，

6.尖锐湿疣：由HPV16和18感染所致 涂片中可见挖空细胞 、角化不良细胞、湿疣外底层细胞。 挖空细胞 ①核周有胞浆退变和液化所致的大空泡 ②近胞膜处胞质致密，常呈嗜双色性。 ③有1-2个核，核增大，染色质致密、深染，居中或偏位，核内或胞质内无包涵体，无核仁。

人乳头状瘤病毒相關的細胞學改變

附：TBS报告系统 TBS（the Bethesda system）是1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议，提出的宫颈阴道细胞学的描述性细胞病理学诊断报告系统，简称为TBS报告系统。它主要包括标本质量评估和描述性诊断两大部分 。

一．标本质量评估：满意、基本满意、不满意 满意的标本应具备下列条件： 　　1．标本上有标记。 　　2．清楚填写姓名、年龄、末次月经时间及有关病史、取材部位和送检要求。 　　3．细胞涂布均匀，至少覆盖玻片的三分之一以上。 　　4．非癌标本涂片中能见到1～2堆颈管柱状上皮细胞（每堆5～10个细胞2堆，每堆10个细胞以上1堆）或化生细胞。萎缩性病变涂片除外。 　　5．立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。

二．描述性诊断： （一）良性细胞改变 　　1．感染： 　　滴虫性阴道炎 　　霉菌形态符合念珠菌属 　　球杆菌占优势形态符合阴道变异菌群（阴道嗜血杆菌） 　　杆菌形态符合放线菌属 　　细胞改变与单纯疱疹病毒有关 　　其他（挖空细胞及不典型挖空细胞，细胞改变符合HPV感染，包括在LSIL中）

2．反应性细胞改变 炎症（包括不典型修复） 　　萎缩性阴道炎 　　放疗反应 　　宫内节育器（IUD） 　　其他

（二）上皮细胞改变： 1．鳞状上皮细胞 　　·无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 　　·低度鳞状上皮内病变 LSIL 　　·高度鳞状上皮内病变 HSIL 　　·鳞状上皮细胞癌（若能明确组织类型，则报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌）

2．腺上皮细胞 没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞 AGCUS 宫颈腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外的腺癌 来源不明的腺癌

宫颈/阴道癌前病变术语间关系 我国新方式 TBS CIN 组织 巴 氏 轻度不典型 L-SIL CIN1 轻增 轻度核异质 增生 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 我国新方式 TBS CIN 组织 巴 氏 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 轻度不典型 L-SIL CIN1 轻增 轻度核异质 增生 重度不典型 H-SIL CIN2 中增 中度核异质 增生 CIN3 重增 重度核异质 ------------------------------------------------------------------------ SIL：鳞状上皮内病变 CIN：宫颈上皮内瘤变 轻度核异质包括反应性细胞改变和轻度不典型增生

低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ①细胞单个或片状排列; ②早熟角化 ③核增大,大于正常中层细胞核至少3倍 ①细胞单个或片状排列; ②早熟角化 ③核增大,大于正常中层细胞核至少3倍 ④核大小形态中度不一致 ⑤常见双核或多核 ⑥核深染,染色质分布均匀 ⑦如HPV感染,核表现退变或模糊 ⑧核仁少见,如有亦不明显 ⑨细胞边界清楚

低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 多发生于表层细胞，核增大，大于正常中层细胞核至少3倍，深染。

早熟角化

早熟角化

早熟角化

轻度核异质 / CIN1 （上皮内瘤变Ⅰ） / LSIL （低度鳞状上皮内病变）

轻度核异质 / CIN1 （上皮内瘤变Ⅰ） / LSIL （低度鳞状上皮内病变）