灾害医学 多发伤、复合伤急救 三峡大学仁和医院麻醉科 邹 学 军

主要教学内容 灾害定义 1 灾害原因 2 灾害援救 3

灾 害 是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件

原 因 自然变异 如地震、风暴潮、海啸等 人为影响 火灾 交通事故

自然灾害的“Top10排行榜” 灾害类型 1.热带气旋、飓风、台风 2.地震 3.洪水（除与1关联的之外） 4.龙卷风与雷暴 5.雪暴 6.火山爆发 7.热浪 8.雪崩 9.泥石流 10.潮汐流（海啸）

自然灾害-地震

自然灾害-洪水

自然灾害-龙卷风

自然灾害-火山爆发

人为灾害-火灾

人为灾害-交通事故

灾害救援 是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故 灾害援救 整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面 灾害援救

灾害急救原则 1 灾害急救特点 2 灾害急救基本要求 3 灾害急救流程 4

灾害急救原则 1 先救命 再治伤 2 先重伤 后轻伤 3 先抢后救 抢中有救 4 先分类 再后送

灾害急救特点 时间性强 1 任务繁重 2 急救处理 3 工作条件差 4

灾害急救基本要求 组织要求 1 技术要求 2 设备要求 3

灾害急救流程 灾害急救 院内急救 现场急救分检与运送 1．脱离危险区域 1. 抢救室 2．检伤分类 2. 全面评估与诊断 3．现场急救 4．转运 院内急救 1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则

检伤分类

批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 适用于有生命危险需立即救 伤情并不立即危 及生命，但又必 治的伤员， 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记

现场急救

几种常见灾害的急救

火灾急救 1 交通事故急救 2 突发公共事件 3 地震伤急救 4

火灾急救 火灾（fire） 是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡

火灾事故

火灾现场急救原则 第一步：救灾 即使在无伤员情况下，也要向急救部门呼叫。救火过程中，消防员可能受伤；现场混乱，人员清点不准确，这种经验教训很多。 第二步：救人 注意呼吸道烧伤和颅脑损伤。 第三步：现场处理 一灭（少烧点、烧浅点、烧轻点） 二查（CO中毒易被忽略） 三防（防休克、防窒息、防创面污染） 四包（不处理创面，步弄破水泡） 五送（呼吸心跳停止者就地抢救，病情平稳后送医院）

火灾急救具体措施 迅速脱离火区 镇静止痛 评估受伤程度 急 救 措 施 补 液 判断烧伤面积 保持呼吸道通畅 给予吸氧

交通事故急救 1 2 3 4 致伤因素 特点 暴力大 伤情严重 多脏器损伤 致残 死亡率高 严重程度判断 生命体征 重要脏器 现场急救 验伤 心肺复苏 控制出血 搬运伤员 转运

交通事故急救

车祸现场

交通事故急救 急救处理 步 骤 抢救原则 “先抢后救” 尽快将伤员从 “先非医疗工程救险后现场医疗救护” 车内救出 2. 现场急救 3. 医疗运输 抢救原则 “先抢后救” “先非医疗工程救险后现场医疗救护”

交通事故现场急救 处理还在继续危害人体的损伤：出血性休克纠治、出血血 管的迅速止血、血气胸、颈椎保护等。 损伤性窒息的处理：吸氧、止痛等。 处理还在继续危害人体的损伤：出血性休克纠治、出血血 管的迅速止血、血气胸、颈椎保护等。 损伤性窒息的处理：吸氧、止痛等。 头部血肿的处理 肢体骨折的处理

地震伤急救 地震伤特点： 灾区范围广泛、伤员众多、伤情复杂严重、抢救困难。伤员多为复合伤、挤压伤、多发伤。 地震伤现场救护原则： 搜救伤员和就地抢救：多部门联合参加。 检伤分类：根据生命体征。 救护组织：一线（当地）、二线、三线。 长途运输中的救护：截瘫、破伤风、褥疮。

突发公共卫生事件 突发公共卫生事件（public health emergency） 是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

特点及分类 1 预警 2 报告流程 3 急性中毒和传染病防治 2

特点及分类 特点及分类 特点 分类 突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测 自然灾害引起 人为因素或动乱因素引起 发病患者数量多，病情严重或死亡率高

预 警 1 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报 2 预 警 1 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报 2 广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警 3 无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”

报告流程 按照《突发公共卫生事件应急条例》的要求，逐项报告

急性中毒 诊断原则 中毒救治 1. 采集详尽的中毒史 2. 临床表现的分析 1. 切断毒源 2. 心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏 3. 使用特效解毒剂

学校集体中毒事件

传染病防治 基本方针 预防为主 根本措施 积极实施预防措施 基本原则 防治结合、分类管理

防治霍乱

抗击非典型肺炎

防治禽流感

多发伤、复合伤急救

多发伤急救 （一）多发伤的定义 凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤

创伤急救医疗体系 院前急救 医院急救 后续专科治疗

一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗

多发伤 1 2 3 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂

多发伤 4 5 6 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 复杂性骨盆骨折(或伴休克)

多发伤 7 8 9 10 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 下肢长管状骨骨折，下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤

多发伤急救

CRMAS评分法 分 值 指标 循环（C） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 分 值 2 1 0 循环（C） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 SBP>100mmHg SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg 呼吸（R） 正常 费力，浅或>35次/分 无自主呼吸 胸腹（A） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状 腹或 有穿通伤 运动（M） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应 语言（S） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或 不能发音 总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤

创伤评分 1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 4．收缩血压 5.毛细血管充盈 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 无为1分 GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分 20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 4．收缩血压 5.毛细血管充盈 正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

多发伤的特点 损伤机制复杂 伤情重、变化快 并发症 生理紊乱严重 多发伤 处理顺序与 原则的矛盾 诊断困难， 易漏诊、误诊

临床特征及诊断 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 1 2 3 4 简要询问病史，了解伤情 监测生命体征，判断有无致命伤 3 按照“CRASH PLAN”顺序检查 4 必要的辅助检查

CRASH PLAN Cardiac 心脏 Respiratory 呼吸 Abdomen 腹部 Spine 脊髓 Head 头颅 Pelvis 骨盆 Limb 四肢 Arteries 动脉 Nerves 神经

救治原则（1） 1．生命支持 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3

救治原则（2） 2．急救 1 2 3 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来

救治原则（3） 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染

救治原则（4） 1 2 6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术

复合伤急救

概 述 复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手

临床特征及诊断 致伤因素 1 创面或伤口 2 症状和体征 3 全身性反应 4 实验室检查及影像学检查 5

救治原则 复合伤急救 5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅 3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则 5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤 ①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口

特殊复合伤 （一）烧伤复合伤 1．临床特点 （1） 全身情况差,症状多样化 （2） 心肺功能紊乱 （3） 容易发生肾功能衰竭

诊 断 烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断

治 疗 1 2 3 及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度 对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理 3 不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理

化学性复合伤 1．临床特点 2．诊断 3．处理 （1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收 （2）清洗残余毒物 （3）清创处理,并注意做好防护 （4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同 （1）中毒史 （2）查体 （3）实验室检查 （4）毒剂检验 （1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。 （2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现

放射性复合伤 临 床 特 点 休克 发生率高 感染 发生率高 造血系统功能破坏严重 创伤愈合过程延缓

诊 断 有放射性物质接触史 1 难以解释病因的休克、感染等 2 放射检测装置发现身体放射物质存在 3

处 理 放射伤处理 （1）即刻现场紧急救护 （3）自救互救 （2）污染伤口处理 （3）自救互救 ①迅速从放射沾染区救出；②局部洗消皮肤暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出

挤压伤急救 挤压伤（crush injury） 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤

临床特征及处理 手指、脚趾挤压伤 1 内脏及肢体伤 2 筋膜间隔综合征 3 挤压综合征 4

手指、脚趾挤压伤

内脏及肢体伤

筋膜间膈综合征（1）

筋膜间膈综合征（2） 筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压

挤压综合征 4．挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征

急救原则（1） 1 尽早解除重物挤压 2 降低伤肢温度，减少毒素吸收 3 3 有开放伤口，应予止血

急救原则（2） 早期可采用预防性措施 4 及时补充血容量，预防休克 5 出血者，可输红细胞悬液等 6 限制高钾食物和药物摄入 7

本次课重点： 几种灾害的现场急救 多发伤的特点和急救 挤压综合征的救治

本次课程结束，谢谢！