自体颌下腺移植术后角膜移植 角膜血管化，伴浅基质浑浊 ——带角膜缘的全板层角膜移植 自体颌下腺移植术前角膜移植 自体颌下腺移植术后角膜移植，视力0.8

自体颌下腺移植术后角膜移植 角膜缘干细胞功能未失代偿，中央角膜全层浑浊 ——部分穿透性角膜移植 自体颌下腺移植术前角膜移植

自体颌下腺移植术后角膜移植 角膜缘（干细胞）衰竭，伴角膜浑浊 ——带角膜缘的异体深板层内皮移植 自体颌下腺移植术前角膜移植

角膜病

角膜的解剖 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层

角膜的生理及病理 角膜透明无血管，仅上皮层损伤愈后不留瘢痕 角膜内皮细胞层为单层细胞，通过其特有的泵功能，排除角膜基质水分，维持角膜透明 内皮损伤严重可导致角膜永久性水肿 角膜内皮镜照相 角膜内皮染色

角膜的生理及病理 角膜无血管，处于相对免疫赦免状态，角膜移植的成功率高 角膜的免疫相关细胞及成份，周边高于中央 自身免疫性角膜病周边部常见 感染性角膜病中央区常见 角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4，屈光矫正手术常利用角膜施行 蚕蚀性角膜溃疡 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK ）

感染性角膜炎的病理过程 眼内炎 后弹力层膨出 角膜瘘 角膜溃疡形成 溃疡范围扩大、加深 溃疡穿孔 角膜粘连性白斑 眼压增高 角膜云翳 治疗及时 溃疡穿孔 角膜粘连性白斑 眼压增高 角膜云翳 角膜葡萄肿 角膜斑翳

角膜炎的临床表现 症状 视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物

角膜炎的临床表现 体征 睫状充血 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉—前房积脓

角膜炎的治疗原则 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成

细菌性角膜炎 常见致病菌 致病的危险因素 葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单疱菌 角膜损伤后预防感染的措施不力 剔角膜异物时无菌化、防感染措施不足 泪道阻塞及慢性泪囊炎 配戴角膜接触镜 其他 糖尿病体质衰弱 长期使用免疫抑制剂 滥用广谱抗菌素激素

革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 伴有边界明显灰白基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔

革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓

慢性链球菌性角膜炎——结晶样改变

摩拉氏杆菌感染性角膜炎

(右)金黄色葡萄球菌 (左): 丙酸枝杆菌

肺炎双球菌

(右):奈瑟氏淋球菌 (左):绿脓杆菌

细菌性角膜炎的共焦显微镜表现

细菌性角膜炎治疗 处理原则： 寻找和除去病因 减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管 药物治疗：抗生素治疗

抗生素给药途径和原则 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内 表面用药、结膜下注射、静脉点滴

抗生素治疗方案的选择 病原菌 抗生素 滴眼液浓度 结膜下注射剂量 静脉滴注剂量 病原菌 抗生素 滴眼液浓度 结膜下注射剂量 静脉滴注剂量 革兰阳性球菌 头孢唑啉 50mg/ml 100mg/0.5ml 1g/6h 万古霉素 50mg/ml 25mg/0.5ml 克林霉素 40mg/0.5ml 3g/d 青霉素G 100，000u/ml 500，000u/0.5ml 2~6百万单位/4h 革兰阴性球菌 头孢他啶 50mg/ml 100mg/0.5ml 1g/8h 头孢曲松 50mg/ml 100mg/0.5ml 1~2g/d 革兰阴性杆菌 妥布霉素 9~14mg/ml 20mg/ml 头孢他啶 50mg/ml 100mg/0.5ml 1g/8h 喹诺酮类 3mg/ml 氯霉素 5mg/ml 100mg/0.5ml 1g/6h 庆大霉素 14mg/ml 20mg/ml 3~7mg/（kg.d） 多粘菌素B 1~2mg/ml 多种微生物 头孢唑啉+喹诺酮类 见上 见上 头孢唑啉+妥布霉素 见上 见上 分枝杆菌 丁胺卡那霉素 20mg/ml 20mg/0.5ml 5mg/（kg.d）

其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 皮质类固醇药物 减少白细胞对角膜组织的破坏 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 持续上皮缺损和基质修复慢者停用

手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮盖 角膜移植 绿脓杆菌性角膜溃疡 （术前） 角膜移植术后 术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡

真菌性角膜炎临床特点 常有植物性外伤史 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性

真菌性角膜炎诊断 角膜植物性损伤后感染史 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 共焦显微镜见真菌菌丝 镜检见真菌菌丝

真菌性角膜炎治疗 药物： 病情严重者 可结膜下注射或静滴氟康唑 手术治疗 多烯类：0.25%二性霉素，5%匹马霉素（那他霉素） 咪唑类：0.5%咪康唑，氟康唑 病情严重者 可结膜下注射或静滴氟康唑 手术治疗 药物控制无效可考虑行治疗性穿透性角膜移植 无条件者，行结膜瓣遮盖术

单疱病毒性角膜炎 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤

临床表现 两种主要类型： 树枝状、地图状或点状角膜炎 角膜基质炎（盘状角膜炎）

角膜基质炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润

树枝狀角膜炎 角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡 荧光素染色阳性

地图狀角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状

单疱病毒性角膜炎治疗 抗单疱病毒药物 干扰素（滴宁） 口服 无环鸟苷或更昔洛维 类固醇激素滴眼剂的应用问题 碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大 无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV） 环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症 干扰素（滴宁） 口服 无环鸟苷或更昔洛维 类固醇激素滴眼剂的应用问题 浅层溃疡性炎症——禁忌 盘状角膜炎——合并抗病毒药物

棘阿米巴性角膜炎 病原体 临床表现 棘阿米巴原虫存在于土壤、淡水、海水、空气、谷物、家畜中，污染的接触镜及其清洗液中 患眼有接触上述污染水源的病史 表现为缓慢的、起伏的上皮/基质角膜炎 角膜基质环形浸润、沿角膜神经放射状浸润、卫星灶浸润 病变累及角膜基质时，眼部疼痛症状剧烈

棘阿米巴性角膜炎 诊断 治疗 取材镜检，送培养 共焦显微镜检查 普罗帕米（Propamidiu）滴眼液 q1h，oint qn，疗程可长达3~4个月 新霉素 洗必泰 克霉唑、咪康唑、酮康唑眼药水、眼药膏 药物控制无效可考虑角膜移植

其他常见角膜病

基质性角膜炎 角膜基质深层的非化脓性炎症 病因：先天性梅毒、结核