甲状腺疾病 The disease of the thyroid 普外一科
一、甲状腺肿 Goiter 弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple） 结节性甲状腺肿：nodular （一）病因（Etiology） 1.地方性（endemic）：缺碘 2.散发性（sporadic）：先天、药物----- 3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要量增加
结节性甲状腺肿（ nodular goiter ） 单结节或多结节（uninodular or multinodular） 功能性、无功能性或并存（functional、nonfunctional or both）
（二）临床表现Clinical finding 颈部肿块 压迫症状 疼痛（增长迅速）结节内出血 恶变 继发甲亢
（三）治疗 单纯性：补碘、甲状腺片等。 结节性： 下列情况应及时手术 原则：切除所有异常的结节组织--甲状腺大部切除术
主要手术适应证 压迫症状 胸骨后甲状腺肿 巨大影响工作、生活（cosmetic problem） 继发甲亢 可疑恶变
二.甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 原发性（primary thyrotoxicosis） 继发性（secondary：toxic multinodular goiter） 高功能腺瘤（toxic adenoma，functional adenoma）
原发甲亢与继发甲亢的鉴别
（一）病因 （二）临床表现与诊断： 不清，可能自身免疫有关 1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显 2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-111 3.血清T3、T4（T3 ） 4.吸碘率（131I）
（三）外科治疗（surgical treatment）甲状腺大部切除术（subtotal thyroidectomy ）适应证： 继发甲亢 高功能腺瘤 中重度原发甲亢 压迫症状 内科治疗复发 或效果不佳
手术禁忌证 年龄在20岁以下 轻度甲亢 难以耐受手术 高龄
术前准备 甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂 术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。 卢戈氏液（Lugol’s solution ）
术后并发症 呼吸道梗阻或窒息 1）出血 2）气管塌陷 3）喉头水肿 4）双侧喉返神经损伤 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳
喉返神经损伤：声音嘶哑 甲状旁腺损伤：手脚抽搐
甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。 其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等 问题太多了，必须注意！！！ 老专家说做一个甲状腺掉一根头发
三.甲状腺癌 Thyroid carcinoma 病理类型 1）乳头状癌 2）滤泡状腺癌 3）髓样癌 4）未分化癌 临床表现与诊断 1）肿块 2）吞咽困难 dysphagia 注意肿块特点
3）声音嘶哑 Hoarseness， vocal cord paralysis 4）Horner’s syndrome 5）转移症状 6）增长迅速 活检——Biopsy： 有重要诊断价值
治疗 术式取决于病理类型与有无转移 患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌—非手术 甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗
四.甲状腺瘤 Thyroid adenoma 治疗：患侧甲状腺大部切除术 临床表现与诊断 1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。 2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别 3）超声特点 治疗：患侧甲状腺大部切除术
五.甲状腺炎 Thyroiditis 亚急性甲状腺炎 1）30-40岁女性多见 2）1-2周前上呼吸道感染史 3）甲状腺增大、发硬、疼痛 4）基础代谢率升高而吸碘功能下降 5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）
慢性甲状腺炎（桥本氏病） 1）30-50岁女性多见 2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退 3）基础代谢率降低、吸碘功能下降 4）抗甲状腺抗体多阳性 5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊
六.甲状腺结节的诊断与处理 重要的是良恶性的鉴别 类型 5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变 囊性 腺瘤 退行性 炎症 感染 发育异常 恶性肿瘤 重要的是良恶性的鉴别
鉴别要点 病史 1）年龄 2）性别 3）生长速度 4）症状 体检 1）单发或多发 2）质地 基本功非常重要
形状 活动度 周围有无淋巴结肿大 核素扫描（131I） 热结节 冷结节 温结节 凉结节 亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）
治疗 超声与CT、MRI等 B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 组织学活检（FNB） 诊断的正确率在80%以上 良性多发结节——先观察应用甲状腺干制剂，—手术 热结节、冷结节—无改善则手术 单发结节尤其是儿童—手术 手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围
术中冰冻切片检查 1）如为恶性，按甲状腺癌处理 2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶性，应根据情况确定进一步治疗方案，如切除范围不够应再次手术 这种情况不少见
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