甲状腺肿 北京协和医院 陈永辉 2013年4月13日
定义 甲状腺腺肿(goiter) 单纯性甲状腺肿( simple goiter ) 地方性甲状腺肿(endemic goiter ) 指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大 单纯性甲状腺肿( simple goiter ) 也称为非毒性甲状腺肿,指非炎症和非肿瘤原因,不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿。占人群的5% 地方性甲状腺肿(endemic goiter ) 如果一个地区儿童中单纯甲状腺肿患病率超过10%
地方性甲状腺肿 机制 碘 合成甲状腺激素 缺碘 合成甲状腺不足 反馈 垂体分泌TSH增多 甲状腺增生肥大
碘生理需要量 WHO推荐成人每日碘摄入量为150ug 最适当碘营养状态:尿碘中位数100~200ug/L 轻度缺碘﹤80~100ug/L
缺碘与甲状腺肿 甲状腺肿患病率与甲状腺体积和缺碘成正比 补碘后甲状腺肿患病率显著下降 轻度缺碘地区妊娠、哺乳、青春期出现甲状腺肿 缺碘与甲状腺肿呈U字形 低碘性甲状腺肿 高碘性甲状腺肿
散发性甲状腺肿 病因 原因复杂 外源性因素 食物中的碘化物、致甲状腺物、药物 内源性因素 儿童先天性甲状腺激素合成障碍(碘转运障碍、过氧化物酶缺乏、碘化酪胺酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏)。上述原因是甲状腺激素合成减少、TSH反馈性增加。
散发性甲状腺肿 病理 甲状腺弥漫性或结节性肿大 重量在60 ~1000克 切面可见结节、纤维化、出血和钙化
散发性甲状腺肿 临床表现 一般无明显症状 甲状腺常呈轻、中度肿大、表面平滑、质地软 重度肿大者:咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿:头、颈部和上肢静脉回流受阻
诊断和鉴别诊断 血清TT3 TT4正常,TT4/TT3比值增高 甲状腺球蛋白水平增高 TSH正常 早期自身免疫甲状腺炎 甲状腺肿分为三度 Ⅰ度 看不见能触及 Ⅱ度 看得见能触及,未超过胸锁乳突肌外缘 Ⅲ度 超过胸锁乳突肌外缘
地方性甲状腺肿 预防 1996年 普遍食盐碘化防治碘缺乏病 2002年 40mg/kg 改为(35±15)mg/kg 1996年 普遍食盐碘化防治碘缺乏病 2002年 40mg/kg 改为(35±15)mg/kg 碘充足和碘过量地区使用无碘盐 有甲状腺疾病遗传背景 或潜在甲状腺疾病个体不宜使用碘盐 2001年 WHO提出碘过量可以引起自身免疫性甲状腺炎和甲亢患病率增加
地方性甲状腺肿 治疗 一般不需要治疗 左甲状腺素疗效不显著 有压迫症状者手术治疗
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