幼儿急疹 exanthema subitum

概 述 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，一般几小时内皮疹开始消退，2～3天内全部消失，无色素沉着及脱皮。预后良好，均能自愈。

病 因 目前认为，人类疱疹病毒6型（HHV-6）是该病的主要病因，但并不是惟一的病原。HHV-7感染亦可引起本症。HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。

病 因 传染源：主要是病人和隐性感染者。 传播途径：可能经空气飞沫传播。 季节性：呈全年散发，但以冬春季发生较多。

发病特点 年龄：多见于6月~18月的小孩。90%以上患儿<1岁；3岁以后少见，无性别差异。 特点：全身症状轻，突起发热，热退疹出。 预后：预后良好，病后可以获得持久免疫力，很少有二次发病。

临床表现 发热期：突起持续性高热3～5天，可伴 惊厥；此期除有食欲减退、不安或轻咳 潜伏期：5～15天，平均10天。 发热期：突起持续性高热3～5天，可伴 惊厥；此期除有食欲减退、不安或轻咳 外，体征不明显，发热期间食欲精神尚好，上呼吸道感染症状轻，仅有咽部和扁桃体轻度充血，部分头颈部浅表淋巴结轻度肿大。

临床表现 出疹期：热退疹出，首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢，疹间皮肤正常。皮疹持续1-2天消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹。 并发症：热性惊厥，偶见脑炎或脑膜炎、血小 板减少性紫癜。

临床表现

幼儿急疹会传染吗？ 幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病，所以是会传染的。 如果孩子与患儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染，幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。

实验室检查 1.血常规：起病第一日白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，以后白细胞数下降，淋巴细胞相对增高，可见异形淋巴细胞 2.血清学检查： 血清或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗体阳性。

实验室检查 3.病毒分离：外周血白细胞或脑脊液中可分离出HHV-6或HHV-7。 4.病毒DNA检测：恢复期HHV-6或HHV-7的DNA或IgG抗体比急性期升高≥4倍。

需与之鉴别的疾病 1.麻疹：是由麻疹病毒引起，有发热，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后出疹，出疹期热度更高，可与幼儿急疹区别。 2.风疹：是由风疹病毒引起，有低热、皮疹及耳后枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发热1~2天后出疹，始于面部，1天内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。躯干皮疹可融合。疹间有正常皮肤。多于3天内迅速消退，疹退后无色素沉着及脱屑。

需与之鉴别的疾病 3.手足口病：本病的发生与柯萨奇病毒以及肠道病毒71型有关。而EV71及CoxA16为目前引发手足口病的两大主要病原体。本病多发生于5岁以下儿童，发疹前可有不同程度的发热、头痛、纳差等前驱症状，1~3天后手、足、口同时或部分出现皮损，臀部亦可受累，以口腔受累最多见。危重症手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出现皮疹，易并发呼吸衰竭、循环衰竭及脑功能障碍等，血EV71—IgM阳性。

需与之鉴别的疾病 4.水痘：是由水痘—带状疱疹病毒引起，有发热、发热数小时至1天出现皮疹，呈向心性分布。最初为皮疹，继之变为透明饱满的水疱，易破溃，2~3天结痂。皮疹陆续分批出现，痒感明显，且斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。还可出现口腔、眼结膜、生殖器等处皮疹， 皮疹结痂后一般不留瘢痕。 5.其他：传染性单核细胞增多症、猩红热、丹毒、败血症、川崎病、药物疹及湿疹等。

麻疹 风疹 手足口病 水痘

治 疗 1.一般治疗 主要是对症治疗。高热时物理降温，必要时酌情给予小量退热药物。如出现惊厥应给予止惊药物，苯巴比妥可致药物皮疹，应避免使用。

治 疗 2.抗感染治疗 继发细菌感染者，选用青霉素、头孢菌素等抗生素。

护理措施 1.监测生命体征，重视体温的监测，温度一旦超过38度，就应该开始物理降温。体温超过38.5时，可用退烧药或退热栓，防止孩子因高热引起惊厥。

护理措施  2.尽量不用药，出疹是一个免疫激发的过程，发烧可以适当的激活免疫，促进病程。一味使用退烧药可能会让疹子憋着发不出来，延迟病程，补充水分，防止热惊。  

护理措施 3.因高烧会导致水分流失,应给孩子多喝些开水或果汁水如西瓜汁、绿豆汤，以利出汗和排尿，促进毒物排出。 4.保持室内通风，宝宝可适当减少衣服散热，睡觉不能盖太多太热。小孩子不同于大人，绝对不能认为捂捂出汗就能退热，这样只会越烧越高。

护理措施 5. 要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。 6. 出疹期间饮食清淡。吃流质或半流质饮食如小米粥、米汤。暂停鸡蛋、鱼、虾等高蛋白，以免增加肠胃负担。退疹后一周仍应清淡饮食。

健康教育 幼儿患了急疹一般不用特殊治疗，只要加强护理 和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。 孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽 量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩 子发热时，要给患儿多饮水，给予容易消化的食 物，适当补充维生素B和维生素C等。如果体温 较高，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给 予物理降温或适当应用少量的退热药物，以免发 生惊厥。

问 题 1.幼儿急疹的临床表现？ 2.幼儿急疹会传染吗？怎样预防？