第五节 特异性感染 临床教研室 关持循
本节内容 破伤风 定义 气性坏疽 致病菌 临床表现 治疗和护理
破伤风
什么是破伤风 痉挛或抽搐 繁殖并产生毒素 人体组织 破伤风杆菌 毒血症
破伤风 致病菌：革兰氏阳性、厌氧芽孢杆菌 毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）
破伤风 梭状杆菌
破伤风的发生条件 （1）创伤—泥土，粪便，尘埃 （2）缺氧，常合并需氧菌感染
破伤风的临床表现 潜伏期 6—12天，可短于1天或长达数月 前驱期全身症状咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力 持续12—24小时 发作期
发作期 全身型:横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛 顺序:嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。 “苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息” 轻微刺激可诱发。神志始终清楚。病程3-4周。 肌肉强直性痉挛 阵发性抽搐
牙关紧闭、皱眉、苦笑面容 http://health.pcbaby.com.cn/zz/640/?ad=4687
颈部强直、头向后仰，腰部前凸 ---- “角弓反张”
阵发性抽搐 发作时间数秒---数分钟 病人意识始终清醒 任何轻微刺激均可诱发
处理原则 清除毒素来源 中和游离毒素--注射TAT，注射免疫球蛋白 控制解除痉挛 防止并发症 –呼吸，水电解质紊乱，感染
人工冬眠护理 什么是人工冬眠？ 使用中枢抑制药使患者深睡，患者体温、基础代谢及组织耗氧量均降低的一种机体状态，称为“人工冬眠”。
人工冬眠 轻症：镇静、安眠药物 重症：冬眠合剂 冬 异丙嗪 眠 氯丙嗪 合 杜冷丁 剂
护理诊断 清理呼吸道无效 尿潴留 有受伤的危险 有窒息的危险
具体护理措施 呼吸道的护理 抽搐 环境的要求：安静，遮光，消毒隔离 一般护理
（一）呼吸道的护理 气管切开的护理 （1）抽吸分泌物. （2）消毒切口，冲洗内套管和更换敷料 .
（二）抽搐的护理 （1）减少刺激，避免诱因 （2）保证病人安全—舌咬伤，坠床，骨折 （3）人工冬眠护理
（四）一般护理 环境 静脉通路通畅 隔离消毒 饮食营养
隔离消毒 严格无菌技术，护理人员穿隔离衣 谢绝探视 器具处理（敷料、 排泄物、用品）
二、 气性坏疽 梭状芽孢杆菌所导致的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
致病条件 致病菌的存在（产气荚膜杆菌） 乏氧环境 人体抵抗力的下降
临床表现 潜伏期：1---4天，最短6—8小时 局部：伤口剧痛、 暗红如熟牛肉状 黑紫 水泡、捻发音 全身症状：神经状况，中毒症状
严格隔离消毒 治疗原则 （一）紧急清创、严重者截肢 （二）应用抗生素 （三）高压氧治疗 （四）全身支持疗法 （五）对症处理
疼痛护理 镇痛剂或自控镇痛泵 心理护理
外科感染的防治:现状与未来 黎沾良 (中国人民解放军304医院 北京,100037) 半个世纪以来，外科感染经历了一系列变化。 (中国人民解放军304医院 北京,100037) 半个世纪以来，外科感染经历了一系列变化。 在诊断、治疗方面取得了令人瞩目的进步 但感染始终是外科挥之不去的阴影。
病例分析 患者，男性，40岁，足底被铁戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 该患者的医疗诊断是？ 按致病菌分类属于哪种感染？按病程分类属于哪种感染？伤口局部有属于哪种感染？ 护理诊断与护理措施是什么？
本节重点 破伤风的临床表现，治疗原则 气性坏疽的定义