病例 患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。 ?
破伤风杆菌——破伤风(Tetanus,lockjaw)
学习要求 1.掌握破伤风杆菌的致病物质、致病条件与入侵途径，发病机理。 2.熟悉破伤风杆菌的形态，防治原则（人工自动免疫、人工被动免疫）。
生物学性状 形态与染色 为革兰阳性细长杆菌 培养24~72h形成芽胞——芽胞呈球形，大于菌体宽度，位于菌体顶端，形似鼓槌状
图片由微生物学与西基公共实验室提供
培养特性 专性厌氧菌anaerobic 营养要求不高 葡萄糖培养基 营养要求不高 葡萄糖培养基 疱肉培养基（不饱和脂肪酸吸收氧，氨基酸还原作用，氧化还原电势低）均匀混浊生长，肉渣部分消化呈微黑色
传染方式Transmission 伤口wound site（缺血或坏死组织多者） Skin-popping(a technique used by drug addicts to inject drugs into the skin)
复习:正常肌肉的运动 一侧肢体屈肌的运动神经元受到刺激 同时有冲动传递给抑制性中间神经元 释放抑制性介质,抑制伸肌 屈肌收缩,伸肌松弛
阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递 致病机制pathogenicity 末梢神经轴索 外毒素 局部伤口 脊髓前角和延髓脑干组织 封闭抑制性突触 阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递 伸、屈肌同时强烈收缩
电冲动信号 突触后神经元 破伤风外毒素 突触前 神经元 兴奋性介质 抑制性介质
毒素对交感神经的作用---亢进 表现:血压升高\心跳加快\发热出汗
破伤风特有症状 苦笑面容risus sardonicus 牙关紧闭lockjaw 角弓反张opisthotonos,can lead to fractured spine 呼吸肌痉挛、窒息、死亡
角弓反张opisthotonos
Tetanus toxin:
角弓反张
小鼠注射破伤风外毒素 本图片由微生物学教研室提供
本图片由微生物学教研室提供
本图片由微生物学教研室提供
正常小鼠 本图片由微生物学教研室提供
防治原则 人工自动免疫 类毒素 白百破 人工被动免疫 抗毒素（T.A.T）
Tetanus Patient number in Canada After antitoxin vaccine 1941-1995
思考题 破伤风属于 A、呼吸道感染 B、消化道感染 C、创伤感染 D、接触感染 E、动物及节肢动物感染 答案：C
思考题 疱肉培养基属于 A、基础培养基 B、营养培养基 C、血液培养基 D、合成培养基 E、厌氧培养基 答案：E
产气荚膜杆菌C perfringens 一种严重的创伤感染 以局部组织坏死、水肿、产气 和全身中毒 好发于下肢 常为几种菌混合感染 所致疾病：气性坏疽Gas Gaugrine 食物中毒food poisoning 一种严重的创伤感染 以局部组织坏死、水肿、产气 和全身中毒 好发于下肢 常为几种菌混合感染
培养与生化——本菌特征 酪蛋白凝固 乳糖 汹涌发酵 产酸产气 冲开棉塞
无芽胞厌氧菌 感染遍及全身，无特殊病型 分革兰阳性、阴性 肠道优势菌
革兰阳性——双歧杆菌属bifidobacterium 人体肠道的优势菌群 可作为衡量机体健康状态的敏感指标 例：健康人比病人高50倍 百岁健康老人比普通人高100倍 活制剂用于治疗、保健
作用 1、帮助肠道对蛋白质、乳糖、维生素、二价铁和钙的吸收 2、抑制肠道内有害微生物繁殖 3、阻止致癌物质产生
病例分析 患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。
体格检查：体温36.8。C，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。 诊断及其依据？ 如何预防？
诊断：破伤风 依据： 1、有外伤史 2、有典型的前驱期症状:乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁、打呵欠。 3、典型的肌肉收缩症状:张口困难、颈强直。 4、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭