外科学手术-清创术 主讲老师 陈影波
一、实验目的 1、什么是清创术 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。
2、清创术的目的 将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。 正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的： 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
清除异物：开放性损伤面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清创术中应将其尽量清除。 清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。因此在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
3、清创术前评估： 病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克，或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤，都应及时作有效的处理，再作清创术。如有失血性休克，则应在输血等抗休克的同时，进行清创和止血。 局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、骨关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。 创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
4、麻醉： 根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式麻醉。
二、清创的方法和步骤 1、清洗与消毒伤口： 先用纱布填盖伤口，用消毒肥皂水，软毛刷刷洗伤口周围的皮肤, 再用生理盐水冲洗干净, 重复2到3遍。 取出伤口填盖的沙布，伤口已3%的过氧化氢冲洗伤口，再以生理盐水冲洗干净。再用1/1000的洗必泰溶液清洗伤口。再次在伤口上盖上纱布，并擦干周围的皮肤。
2、清理伤口： 清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒，以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、穿手术衣和戴无菌手套。 处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。 逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放置胶片引流条从伤口一端引出。
3、手术后处理： 应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
三、让同学们自己进行清创手术 以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上示范的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色，从新开始第二次的清创手术步骤。 带教老师巡视各组的操作情况，给与指导、纠正。 实验室人员及时添加冲洗和手术用品，清除手术台和地面的污物和污水。 手术完毕后，指导同学们清洗手术器械，提醒注意刀片、 剪刀、缝针等锐利器械，不要伤到自己和同学。
四、作业 评述同学们的操作过程，概念是否清晰，步骤是否有条理，顺序是否正确。 评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自己再好好练习。 根据临床手术记录的标准，要求同学们书写手术记录。一周后交给老师批改。
课后思考题： 清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方法，具体有哪些不同？ 接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？