张 磊 刘劲松 孙晋 李智尧 马佳 中国中医科学院骨伤科研究所（望京医院） 关节镜及运动医学科 内侧半月板移植二次镜检1例报道 张 磊 刘劲松 孙晋 李智尧 马佳 中国中医科学院骨伤科研究所（望京医院） 关节镜及运动医学科
病例介绍 患者范某，女，47岁，右膝扭伤后疼痛肿胀5年，伴打软、关节弹响、交锁，保守治疗无效。诊断：右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤。 2007年08月行关节镜下内侧半月板切除，关节交锁解除，残留关节不稳。 2007年10月关节镜下以自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，关节稳定恢复，残留内侧关节间隙的疼痛。 2008年02月行关节镜下同种异体内侧半月板移植术。经5个月康复，患者膝关节内侧胫股关节间隙疼痛消失，无弹响及交锁，关节无肿胀；查内侧关节间隙无压痛，内侧Mc Murray征、Mcgregori征及Apley征均阴性，膝关节活动度0°-120°。患者诉右膝髌骨下方持续疼痛，屈膝时加重。查髌腱深部压痛，蓬架试验阳性，髌骨下极及胫骨结节无压痛。复查右膝MRI见重建之前交叉韧带走行及张力良好，重建之半月板形态完整，愈合良好；髌骨下方髌腱深部团块及条索状影。经对症消炎镇痛治疗无效。 2008年07月再次行右膝关节镜检，瘢痕切除。术后症状消失。
前交叉韧带损伤 内侧半月板损伤 股骨内髁软骨退变， 软骨下骨囊变
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，股骨内髁软骨退变 内侧半月板损伤严重，予以大部分切除 自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，股骨内髁软骨退变
移植前镜检 外侧 内侧
移植前测量 Benjamin Shaffer, Stuart Kennedy, John Klimkiewicz, et al. Preoperative Sizing of Meniscal Allografts in Meniscus Transplantation. Am. J. Sports Med. 2000; 28(4):524-533.
移植方法 Brian J. Cole, Thomas R. Carter et al. Allograft Meniscal Transplantation : Background, Techniques, and Results. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:1236-1250.
① ② 后内钢丝牵引 后角钢丝牵引 ③ 前角钢丝牵引
① 后内牵引钢丝 ② 后角牵引钢丝 ③ 前角牵引钢丝
缝合前 后角 缝合后 前角
术后MRI
膝前疼痛，MRI示瘢痕形成
清理瘢痕
探查内侧半月板
07-01-31 08-02-26 08-01-31 08-10-16
讨论 复杂的诊治历程——针对性地处理 ACL、内侧半月板损伤 疼痛、交锁、关节不稳 内侧半月板切除 ACL缺失，内侧半月板缺失 疼痛、关节不稳 前交叉韧带重建 内侧半月板缺失 疼痛（内侧） 内侧半月板移植 瘢痕形成 疼痛（前方） 镜下瘢痕清理 症状消失
半月板移植指征 ？ 内侧半月板缺失 疼痛（内侧） 内侧半月板移植
结构是功能的基础 结构异常产生相应的症状——恢复正常结构后相应症状消失 精确的针对性——针对相应的异常做对应的处理 半月板移植指征——膝关节的疼痛明确是由半月板缺失引起的（通过术后内侧疼痛消失证实） 半月板移植术后再次疼痛——分析原因（是否由移植半月板引起抑或是其他原因：再次手术证实由于多次手术后的瘢痕引起，并非由于移植半月板引起。异常的结构引起了症状）
半月板移植后的“外突”现象 ？？
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