西安市长安区 聂河颈肩腰腿痛康复医院 - --聂伯泉 继承朱汉章老师的 学术成果，脚踏实地开创针刀 临床应用新的天地。 西安市长安区 聂河颈肩腰腿痛康复医院 - --聂伯泉
卷 首 尊敬的大会主席、各位同仁大家上午好！我来自古城西安，非常感谢本次大会给予我们交流的平台。让针刀技术能够更好的服务于社会、造福于人类。 卷 首 尊敬的大会主席、各位同仁大家上午好！我来自古城西安，非常感谢本次大会给予我们交流的平台。让针刀技术能够更好的服务于社会、造福于人类。 我现将自己治疗膝关节骨性关节炎临床应用与大家共同探讨，欢迎各位提出宝贵意见！ 西安市聂河颈肩腰腿痛康复医院 聂伯泉 预祝本次大会圆满成功！ TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
膝关节骨性关节炎的诊疗与探讨 概述: TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM 一般认为：骨性关节炎是滑膜关节伴关节周围骨质增生为特征，软 骨丧失为特点的一组症候群。或只有滑膜关节，同时发 生软骨病变或伴有骨质增生才能称之为骨性关节炎。包 括关节骨性改变如囊性变与骨内压增高。 西方医学认为：骨性关节炎临床上以关节疼痛、活动受限、弹响、 有时伴有关节积液及不同程度的局部炎症为特点，但 无全身症状的关节病。以关节负重部位高应力点软骨 丧失，软骨下骨硬化骨边缘囊性变及赘生物形成，干 骺端血流增多及不同程度滑膜炎为特征。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
概述: 随着时间的推移与临床观察：如能有效阻止骨内压升高和发展将对膝 关节骨性关节炎的治疗和预后产生重要的影响。将中医温补肾 阳与活血化瘀思路引入骨内压升高的研究领域，是今后研究工 作的新方向与突破点。 针刀松解关节周围软组织对该病疗效确切。对骨内压增高所致的关节 胀痛国内报道不多，我院自二零零三年以来临床观察，钻骨减 压术为重症骨关节患者的治疗开出了一片新天地。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
病 因 病 理 一、关节软骨磨损 由于长时间超负荷劳作、扛抬重物、弯腰劳累 关节邻近骨折复位不良 关节失稳如韧带、关节松驰、关节移位 静态残余涨力损伤 二、透明质酸（HA）合成减少 减弱了对关节的机械保护作用 HA分子屏障作用减弱，加重了滑膜炎性反应 HA减少削弱了关节对痛觉感受器的稳定与抑止作用，使关节疼 痛反应加重。 三、骨内压增高 正常关节软骨的营养代谢过程受阻 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
膝关节软骨的营养代谢过程示意图 此黑色箭头表示 此空心箭头表示 关节腔滑液 代谢产物自 被吸收入关节 受压的部分排出 软骨内 关节滑液 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
骨内静脉回流障碍是骨高压产生的主要原因，也是骨垢端血管增多及骨囊性变的主要原因。 《关节软骨的营养主要来自关节囊的血管，关节囊滑膜层有丰富的血管与活跃的滑液分泌及吸收功能。滑液内含有葡萄糖、盐类及低分子蛋白和透明质酸。这些物质是通过弥散机制进入关节腔。关节的活动是发挥弥散机制——泵的作用的关键，它能使关节液产物受运动挤压而排泄到滑液中。因此关节周围软组织挛缩或应力平衡失调，将影响关节滑液分泌与吸收功能及骨内血液循环。造成微循环受阻及静脉回流障碍，导致骨内压增高，从而影响关节软骨的营养代谢，使关节发生囊性改变。》 骨内静脉回流障碍是骨高压产生的主要原因，也是骨垢端血管增多及骨囊性变的主要原因。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
临 床 表 现 与 诊 断 分原发性与继发性两种 原发性骨性关节炎多发生在50岁以后女性多与男性，继发性发病年龄较小，起病缓慢。有时因受凉、劳累或轻微外伤引起关节酸、痛、胀或运动受限局部肿胀关节中可有中等量渗出。关节软骨磨损及骨质增生将导致骨赘形成。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
继发性多见于： 半月板损伤 剥脱性骨软骨炎 膝关节韧带损伤致关节失稳 髌骨软化症或髌骨脱位 关节内骨折 主要症状：是活动时关节痛、屈、伸困难伴活动功 能障碍、有时可出现弹响或关节交锁现 象.因 关节腔积液致 关节肿大、骨质增生、关节边 缘囊性变骨赘形成。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
临 床 一 般 治 疗 方 案 全身治疗： 口服药物（非甾体类止痛消炎药） 针灸理疗、膏药外敷 保暖、适当运动、洗热水澡等 HA关节腔补充： 骨性关节炎的透明质酸粘弹性补充治疗，是通过向关 节腔内注射 HA，可以帮助恢复滑液及关节组织基质 的流变学特性—粘弹性，重建HA对关节组织的保护作 用，缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏和改善关节功能。 以3ML透明质酸钠加1%利多卡因1ML混合后注射于关节 腔内，每周1次，一个疗程为5次，无不良反应。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
针 刀 临 床 治 疗 膝关节骨性关节炎为例分为三类： 一、膝外型：以髌周、膝周关节周围韧带软组织病变为特点： 表现为髌周伴围绕关节前后左右有明显病痛为主。 二、膝内型：以关节内的病变为主，以交叉韧带和滑膜襞的 病变。其表现为关节半蹲位时疼痛，关节腔积液 或上、下楼困难。而在膝的外部压痛不明显。 三、骨内型：以膝关节胀痛、休息痛（夜间痛）为主的骨关节 病，X线片有骨端囊性改变者，经软组织及关节周 围多方面的处理仍有胀痛者，可考虑为骨内压增 高型病变。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
膝关节骨性关 节炎内侧间隙 变小，高应力 点出现。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
髌 骨 外 移 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
我 院 特 色 治 疗 骨减压术器械 快速钻颅穿刺锥 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
一、C 形臂下膝关节骨减压术 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
下图为膝关节骨减压术后 膝关节骨 减压术后 排出物 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
001.Avi 002.Avi 003.avi 膝关节骨减压术现场操作录相 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
膝关节冠状韧带松解术现场操作录相 004.avi TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
005.avi 三、膝关节内侧半腱半膜肌止点刺切术 膝关节内侧大收肌、 半腱半膜肌 止点凹刃 针刺切术现场 录相 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
半膜肌止点 股薄肌止点 半腱肌止点 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
四、膝关节内侧副韧带鹅足囊松拔术 膝关节内侧 副韧带鹅足囊 松拔术治疗点 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
五、膝 关 节 腔 冲 洗 术 膝关节腔 冲洗术的 两个穿刺点 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
六、膝 关 节 小 腿 牵 引 术 膝关节小腿 牵引术 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
七、中医温补肾阳与活血化淤药的使用 以金匮肾气丸或右归丸加减重用附子、配合姜、桂与活血化淤药组成的方剂使用于临床能有效的配合减压术后康复与血流变改善。后期骨减压术后排出物由紫黑变红活。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
重症膝关节骨性关节炎治疗前 膝关节 膝关节 关节移位 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM 膝关节内侧 间隙消失 膝关节 内侧囊性变 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
重症膝关节骨性关节炎治疗后 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM 治疗后1月关节 移位有所改善 关节间隙 显露 囊性变有所 吸收
国内先贤学者对膝关节骨性关节炎治疗方法的应用 1.朱汉章老师针刀医学原理念：松解膝关节周围软组织 及高应力点是我们治疗的大原则与总方针。 2.庞继光教授针刀治疗骨性关节炎：系统分为关节外、关节内、骨内三大原则。 3.大庆医院王秀义院长针刀闭合性松解术加解锁法，治疗后配合三步手法对膝关节周围软组织松解治疗。 4.湖北军区门诊部周中焕教授，提出针刀斜刺新理念对膝关节周围软组织起止点的治疗效果确切、方法新颖。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
5.大连海事大学唐国振教授，首先提出的膝关节冠状韧带松解术的具体应用，有效的解决了长期困绕针刀治疗膝关节内侧疼痛的难题。 6.原西安医科大学黄枢主任凹刃针刀连续刺切术能有效地解决关节周围韧带高应力点。 7.江苏省陈超然拔针法、石家庄魏玉锁院长勾活术对膝关节周围挛缩的软组织进行挑拔、勾活也能有效地解决一些严重的针刀难以解决的问题。 8.陕西省大荔县人民医院外科陕俊平主任2003年于北京中医药大学（注射药刀疗法学习班）讲述骨伤病人治疗启示，并赠送本人于茹志林院长快速钻颅穿刺锥用于膝关节骨减压。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
9.南京新中医院王自平院长于2010年西安脊柱论坛会首次亮相了T型骨钻能有效解决好多方位骨高压症。 10.我院在选用以上老师先贤的治疗方法中，配合骨减压术、关节内灌洗术、及小腿牵引术家庭病床。为解决骨性关节炎患者的病痛，比较满意的得到病人的认可。 为部分重症患者缓冲了因经济无法植换关节的问题。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
讨论： 我们采用针刀松解使关节周围韧带挛缩、痉挛等异常应力改变得到解除，调整并恢复了关节失稳所致的力平衡。骨减压术的使用，解除了骨高压所致的关节胀痛使患者立即从痛苦中摆脱出来。减压后的局部骨质血液循环增加，从而加速了局部代谢，促进了局部无菌性炎症的吸收，使髓内压与血流量保持相对平衡关系。骨质局部渗出相应减少从而达到降低骨内压的目的。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
小腿牵引主要针对关节失稳、关节间隙变窄或消失的患者，属物理治疗。使周围韧带被动延长，利于膝关节骨性关节炎的修复。从我院多年来病例观察，针刀术后配合骨减压及小腿牵引术，并附以温补肾阳与活血化淤药的使用，使大部分骨关节重症病人免预关节置换，并从影像学上有了明显改善。这一方法的推出得到患者及家属的认可，因治疗费用低廉，简便易行，值得推广。 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM
同窗情结 TEL：13992852038 EMAIL：13992852038@163.COM 时间:2003.2.27
感谢观看！ 西安市长安区聂河颈肩腰腿痛康复医院 2011年10月15日