三、社会学习理论 代表人物：班都拉 人的行为是内部因素和外部因素影响的复杂相互作用的产物，人有自我调节、自我监控能力，人的思想、情感和行为不仅受直接经验的影响，而且也受观察学习的影响。

主要观点 相互作用论：行为、外因、内因 打网球 认知对行为的影响 共产党人 居里夫人 观察学习

《出租车司机》：朱迪·福斯特 《猎鹿手》 《波依兹的帽子》

观察学习 又称为替代学习,它是指通过对他人的行为及其强化性结果的观察, 个体获得某些新的反应, 或已有的行为反应特点得到修正。

观察学习有以下三个特点： 不一定有外显的反应 不依赖于直接强化 包含着重要的认知过程 重要概念:角色榜样 、替代强化

观察学习的过程 注意期 榜样的特征 观察者的特点以及他们之间的关系 保持期 象征性演练或外显的练习活动 动作形成期: 再现 保持期 象征性演练或外显的练习活动 动作形成期: 再现 动机过程: 个人选择的内部动态、意图、自我调控、自我效能和自我评价

班都拉强调学习过程中个人选择的内部动态、意图、自我调控、自我效能和自我评价。这一观点特别适用于健康行为。 戒烟或减肥成功者少原因何在？

自我效能理论（self-efficacy theory） 人们对自己能否完成某项特定任务或应付某种情景的能力判断、信念及其自信、自尊等方面的感受称为“自我效能感”。

自我效能是个人对其某方面工作能力的自我评估，是特异于任务或情景的；它不能概化到所有的任务或情景。 自我效能理论比较适用于解释具有挑战性行为的动机。

帮助病人提高自我效能的四种方式 ： ①个人控制感（personal mastery)：最重要 ②替代性经验(vicarious experiences) ③言语劝说(verbal persuasion) ④生理反馈(physiologic feedback)

自我效能理论的临床应用 : 教一个新诊断为胰岛素依赖性 糖尿病的9岁儿童进行胰岛素注射 Personal Mastery Participant modeling Performance desensitization Performance exposure Vicarious Experiences Live modeling Symbolic modeling Verbal Persuasion Suggestion Exhortation(规劝、告诫） Self-instruction Physiologic Feedback Relaxation, biofeedback

例:自我效能理论在脑卒中康复中的应用 ①行为成就:设立目标 、强化激励 ②间接经验：病友交流会 ③言语劝说 ④生理和心理反应：劳累和疼痛 、放松技巧 、脑卒中后抑郁

四、心理动力学习理论 强调意识和无意识在指导人的行为中的作用、人格冲突和童年期经验的长期影响 站在最后一排的希特勒 戳破你心灵秘密的一部电影——《精神病患者》

人格结构：Freud认为人格结构中有有本我、自我、超我三个成分；健康的自我发展 (病人 健康专业人员 ) 心理动力理论的主要概念 人格结构：Freud认为人格结构中有有本我、自我、超我三个成分；健康的自我发展 (病人 健康专业人员 ) 自我防御机制 ：压抑、升华、替代、拒绝、理智化、投射等。 出版社的选题讨论 苏东坡与佛印

无意识 梦 投射测验 自由联想 催眠 象征行为

心理动力学理论提示: 注意所有那些与健康照顾和学习相关的情感、无意识动机以及心理的成长与发展 。

五、人本主义学习理论 现代心理学的第三势力 主张改善环境以利于人性的充分发展，以达到自我实现的境界。 学习是个人潜能的充分发展，是人格的发展，是自我的发展。

需要层次理论 成长需要 审 美 需 要 尊 重 需 要 基本需要 归属与爱的需要 安 全 需 要 生 理 需 要 自我 实现的 需要 认 知 需 要 尊 重 需 要 基本需要 归属与爱的需要 安 全 需 要 生 理 需 要

需要是按层次排列的 优势需要决定行为 马斯洛认为，在同一时间、地点、条件下，人存在多种需要，其中有一种占优势地位的需要决定着人们的行为。 哈洛的恒河猴实验 问题：病人能否在生理上不舒服的情况下有效学习？

人本主义学习理论的主要观点 强调情感、态度和价值观在学习中的重要作用 任何学习情景中都要考虑自我概念和自尊 强调教育要以学习者为中心 教育者的角色：促进者 人本主义原理是自助组织和舒缓护理的基础

思考： 如何理解生理需要与心理需要的关系？

六、学习理论小结 在实践中，学习理论不应该被认为是相互排斥的，而应该把它们结合在一起来改变态度和行为。 有些学习理论更适合于某种类型的个体 比如，正在进行疼痛程序的病人: 系统脱敏（行为主义) 使用想象术（认知) 高度尊重的，情感上十分支持（人本主义) 讨论他们内心深处最感恐惧和最关心的事情（心理动力学） 环境是舒适的，友好的和令人愉快的，以促进谈话和互动（社会学习） 有些学习理论更适合于某种类型的个体

Case study Mary Griffin,age 69, has just had surgery on her right leg to correct sluggish(呆滞的、缓慢的） circulation related to arteriosclerosis（动脉硬化）. Her physician informed her that her high-fat diet, high blood pressure, and cigarette smoking were factors that contributed to her circulation problem. She has expressed a desire for assistance to quit smoking and change her diet. Her nurse has noted this on Ms.Griffin’s care plan. How can Ms.Griffin and her nurse collaborate to achieve a higher level of wellness for Ms.Griffin? How the interventions you recommend related to learning theories?

小结 社会学习理论的主要观点： 观察学习的概念： 从认知、行为和环境三个因素之间的相互作用来说明人类的行为，它强调人的行为是内部因素和外部因素影响的复杂相互作用的产物，人有自我调节、自我监控能力，并且强调人的思想、情感和行为不仅受直接经验的影响，而且也受观察学习的影响。 观察学习的概念： 观察学习又称为替代学习，它是指通过对他人的行为及其强化性结果的观察，个体获得某些新的反应，或已有的行为反应特点得到修正。

观察学习的过程： 观察学习包括四个子过程：注意、保持、再现（reproduction）和动机过程。 在病人教育过程中可利用班杜拉观察学习过程理论进行榜样教育，注意榜样的特征、 观察者的特点以及他们之间的关系；并注意给予激励、强化，提高病人的自我效能感。

自我效能感的概念及运用 所谓自我效能感，是指人们对自己能否完成某项特定任务或应付某种情景的能力判断、信念及其自信、自尊等方面的感受。 健康照顾提供者帮助病人提高自我效能的四种方式：个人控制、替代经验、口头劝说和生理反馈。

心理动力学理论 强调意识和无意识在指导人的行为中的作用、人格冲突和童年期经验的长期影响；要注意所有那些与健康照顾和学习相关的情感、无意识动机以及心理的成长与发展 。

人本主义学习理论 强调需要、情感、态度和价值观在学习中的重要作用，任何学习情景中都要考虑人的自我概念和自尊，强调教育要以学习者为中心。

在实践中，学习理论不是相互排斥的，而应该把它们结合在一起来改变态度和行为。

课外阅读 《自我效能理论在护理领域的研究进展》 《运用自我效能理论对临产孕妇的护理》 《自我效能理论在糖尿病患者健康教育中的应用》 《自我效能理论在脑卒中康复中的应用》 《应用心理动力护理理论探讨护士在癌症疼痛评估中的作用》 《心理动力护理理论在手术患者心理护理中的应用》 《人本主义学习理论对教育教学的启示》 《班杜拉观察学习的过程理论及其在榜样教育中的应用》 《在护理教育中应用社会学习理论加强护生的职业角色教育》

The End

Comparision of learning theories In practice, learning theories should not be considered to be mutually exclusive but rather to operate together to change attitudes and behavior.

For example, patients undergoing painful procedures are : First taught systematic desensitization (behaviorist); While experiencing pain or discomfort are encouraged to employ imagery, such as thinking about a favorite, beautiful place or imagine the healthy cells “ gobbling up ” the unhealthy cells (cognitive);

Staff members are highly respectful, upbeat, and emotionally supportive of each patient (humanistic); Creat the time and opportunity to listen to patients discuss some of their deepest fears and concerns (psychodynamic); Waiting rooms and lounge areas for patients and their families are designed to be comfortable, friendly , and pleasant to facilitate conversation and interaction (social learning).

植物人状态病人的心理需求 back 睁眼昏迷 男子遭遇车祸昏迷19年后醒来