慢性阻塞性肺疾病 病人的护理

学习目标 1.知识目标 （1）详述对慢阻肺病人的护理评估和护理措施。 （2）说出慢阻肺病人存在的护理诊断 （3）概述对慢阻肺病人的护理目标和护理评价。 2.技能目标 （1）能初步对慢阻肺标准病人进行评估 （2）能提出慢阻肺标准病人存在的主要护理诊断 （3）能对慢阻肺标准病人制定具体的护理目标 （4）能对慢阻肺标准病人提供相应的护理措施和健康教育 （5）能对慢阻肺标准病人进行必要的护理评价 （6）具有一定的应变能力 3.态度目标 逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意 为护理对象服务的观念与行为

案例资料 情景一 张保法，男，58岁，1949年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，小学教师，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址山东省阳谷县大张乡张家村50号，联系人是他的女儿张小华，联系方式135****7892，自费医疗。 患者咳嗽、咳痰、喘息10年，加重3天，医疗诊断“慢性阻塞性肺疾病，急性加重期”，作为一般患者由女儿陪伴入院。 入院后已提供了初步护理。T37.8℃，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。请你们对张先生进行入院护理评估，并根据评估状况对患者进行护理。

情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查

情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 1.一般资料： 情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 1.一般资料： 姓名，性别，年龄，民族，籍贯，出生地，职业，婚姻状况，文化程度，工作单位、家庭住址、联系电话、联系人及其联系方式，医疗费用负担形式，入院日期，入院方式，病史陈述者及可靠程度，入院医疗诊断、主管医生、主管护士。

情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 2.健康史： （1）主诉：患者就诊最主要的原因、包括症状、体征及持续时间。 情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 2.健康史： （1）主诉：患者就诊最主要的原因、包括症状、体征及持续时间。 （2）现病史：发病时的情况，主要症状的特点，病情的发展与演变， 伴随症状，病因与诱因，就医经过，患病后一般情况。 （3）目前用药情况：药物名称，剂量与用法，末次用药时间，疗效， 不良反应。 （4）日常生活状况：饮食情况，烟酒嗜好，排泄情况，休息、睡眠和 活动状况 （5）心理社会状况：感知/认知，自我感知，角色／关系（家庭支持）， 应对／压力耐受，家族史 （6）健康促进状况：健康意识，健康危险因素（包括家族史），健康 维护，治疗依从性 （7）既往健康史：既往患病史、住院史、手术史、外伤史、过敏史等。 （8）性/生殖状况

情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 3.身体评估： （1）一般状况： （2）皮肤、粘膜： （3）淋巴结： （3）头部及其器官： 情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 3.身体评估： （1）一般状况： （2）皮肤、粘膜： （3）淋巴结： （3）头部及其器官： （4）颈部： （5）胸部： （6）腹部： （7）肛门、直肠 （8）脊柱、四肢 （9）神经系统 （10）专科情况

情景一 护理评估 复习护理评估的一般内容 4.辅助检查： 实验室检查 影像学检查 心电图检查等

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 1.一般资料 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 1.一般资料 张保法，男，58岁，1949年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，小学教师，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址山东省阳谷县大张乡张家村50号，联系人是他的女儿张小华，联系方式135****7892，自费医疗。 医疗诊断是慢性阻塞性肺疾病，急性加重期。

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 （6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉： 咳嗽、咳痰、喘息10年， 加重3天 （2）现病史： 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉： 咳嗽、咳痰、喘息10年， 加重3天 （2）现病史： 10年前现咳嗽、咳痰、喘息 3天前因受凉加重 痰液脓性、多、稠，不易咳出 呼吸费力

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：未用药物 （4）日常生活状况： 饮食正常 吸烟30年 大小便正常 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：未用药物 （4）日常生活状况： 饮食正常 吸烟30年 大小便正常 劳累时气促不适 生活自理状况不受影响

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 （5）心理社会状况： 感觉知觉正常 认为自己的病不严重 对所患疾病的特点和治疗计划不太清楚 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 （5）心理社会状况： 感觉知觉正常 认为自己的病不严重 对所患疾病的特点和治疗计划不太清楚 女儿尚不会对父亲进行胸部叩击

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 （6）健康促进状况： 对自己身体状况的认识不足 从未进行过健康查体 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 （6）健康促进状况： 对自己身体状况的认识不足 从未进行过健康查体 对深呼吸有效咳嗽和呼吸肌功能锻炼不了解 （7）既往健康史：无起他病史和过敏史。 （8）性/生殖状况：未了解

张保法的护理评估主要内容 3.身体评估 情景一 护理评估 呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音 情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 3.身体评估 T37.8℃，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg 呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音 心率80次/分，律齐 腹软

情景一 护理评估 张保法的护理评估主要内容 4.辅助检查 肺功能检查 FEVl46.9%预计值 FEVl/FVC64.57%

情景一 张保法目前存在的护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 情景一 张保法目前存在的护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3.活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 4.体温过高 与呼吸系统感染有关。 5.有处理治疗计划不当／无效的危险 与对疾病严重性认识不足，对病情、病因、治疗等知识缺乏有关。 6.潜在并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸

情景一 对张保法的护理目标 1.本次护理活动结束后: ①病人会进行深呼吸有效咳嗽 ②病人表示能够多饮水 ③亲属会进行胸部叩击 情景一 对张保法的护理目标 1.本次护理活动结束后: ①病人会进行深呼吸有效咳嗽 ②病人表示能够多饮水 ③亲属会进行胸部叩击 ④病人排痰较前顺利，呼吸较前通畅 2.病情缓解后: ①病人能叙述引起慢阻肺加重的因素 ②病人能叙述若不积极治疗，慢阻肺的发展和并发症 ③病人能说出合理的饮食原则，避免吃引起便秘和产气的食物，少食多餐等 ④病人能说出预防病情加重的有关措施，如戒烟、预防呼吸道感染、加强体育锻炼和呼吸肌功能锻炼等 ⑤病人能掌握呼吸肌功能锻炼方法 ⑥病人活动耐力逐渐增加

情景一 给张保法提供的主要护理措施 1.目前给患者主要提供以下护理措施 （1）协助病人取舒适的体位，如半卧位。 情景一 给张保法提供的主要护理措施 1.目前给患者主要提供以下护理措施 （1）协助病人取舒适的体位，如半卧位。 （2）指导病人深呼吸、有效咳嗽和正确排痰。 （3）给病人进行胸部叩击。 （4）教会亲属进行胸部叩击。 （5）鼓励病人适当多饮水。 （6）鼓励病人停止吸烟。 （7）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化。 2.病情缓解后，再向病人讲解慢阻肺的有关知识和技能

情景一 给张保法提供的主要护理措施 深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 ①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 情景一 给张保法提供的主要护理措施 深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 ①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助拍痰

情景一 给张保法提供的主要护理措施 胸部叩击 方法： 注意事项： ①用单层薄布保护胸廓部位 ②病人侧卧位 情景一 给张保法提供的主要护理措施 胸部叩击 方法： ①用单层薄布保护胸廓部位 ②病人侧卧位 ③叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击 ④自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击 ⑤每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次 注意事项： ①适用人群和禁用人群 ②叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位 ③叩击力量要适中，以不使病人感到疼痛为宜 ④叩击部位勿超过胸腔范围

情景一 对张保法护理效果的评价（自评和教师评价） 情景一 对张保法护理效果的评价（自评和教师评价） 本次护理活动结束后： 评价病人能否进行深呼吸有效咳嗽； 亲属是否会进行胸部叩击； 排痰是否较前顺利； 呼吸是否较前通畅。

案例资料 情景二 患者经控制感染、解痉平喘、祛痰等治疗和护理，病情缓解，咳嗽、咳痰消失，气短减轻。护士巡视病房，请根据患者的具体情况提供相应的健康教育。

情景二 给张保法提供的主要护理措施 1.向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过 2.强调慢阻肺可预防可治疗 情景二 给张保法提供的主要护理措施 1.向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过 2.强调慢阻肺可预防可治疗 3.向病人强调戒烟的重要性，鼓励病人一定要戒烟 4.告知病人要进行合理的饮食 5.告知病人预防病情加重的有关措施 6.教会病人呼吸肌功能锻炼的方法 7. 告知病人定期进行肺功能检测 8.指导亲属提供家庭支持 评价

情景二 给张保法提供的主要护理措施 慢阻肺病人合理的饮食： ①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 ②避免引起便秘的食物 情景二 给张保法提供的主要护理措施 慢阻肺病人合理的饮食： ①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 ②避免引起便秘的食物 ③避免引起腹胀的食物 ④少食多餐，细嚼慢咽

情景二 给张保法提供的主要护理措施 预防慢阻肺病情加重的有关措施： ①戒烟 ②预防呼吸道感染 ③呼吸肌功能锻炼 ④体育锻炼

情景二 给张保法提供的主要护理措施 呼吸肌功能锻炼 （1）病人准备 ①病人取立位、坐位或仰卧位 ② 两手分别放于前胸部和上腹部 情景二 给张保法提供的主要护理措施 呼吸肌功能锻炼 （1）病人准备 ①病人取立位、坐位或仰卧位 ② 两手分别放于前胸部和上腹部 （2）腹式呼吸 ①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 ②呼气时，腹部下陷 （3）缩唇呼气 ①呼气时将口唇缩小，将气体缓慢从口呼出 ②深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3 ③每次10～20min，每日2次 ④争取成为自然呼吸习惯

情景二 对张保法护理效果的评价（自评和教师评价） 情景二 对张保法护理效果的评价（自评和教师评价） ①病人能否叙述引起慢阻肺加重的因素 ②病人能否叙述慢阻肺的发展和并发症 ③病人能否说出合理的饮食原则，避免吃引起便秘和产气的食物，少食多餐等 ④病人能否说出预防病情加重的有关措施，如戒烟、预防呼吸道感染、加强体育锻炼和呼吸肌功能锻炼等 ⑤病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法 措施

能力拓展实训题 1.指导慢性阻塞性肺疾病病人学习缩唇呼吸时，应纠正病人出现的错误动作是 A．经鼻腔缓慢地吸气 B．短暂屏气 C．口唇缩拢缓慢呼气 D．呼吸之比为1：2 E．避免大口吸气或屏气 2.苏先生，77岁，吸烟50年，患慢性支气管炎20年，慢性阻塞性肺气肿5年，每年冬天，都有急性发作。近日由于天气突变，咳嗽加重，咳大量脓性粘痰。体温37.5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此时病人最主要的护理问题是 A．清理呼吸道无效 B．气体交换受损 C．体温过高 D．低效性呼吸形态 E．活动无耐力 3.汪女士，61岁，患慢性阻塞性肺气肿，经治疗后缓解，肺功能逐渐恢复。此时护士为其选择改善肺功能的最佳方法是 A．有效咳嗽 B．胸部理疗 C．雾化吸入 D．缩唇腹式呼吸 E．氧疗

能力拓展实训题 （4～6题基于以下病例） 李先生，52岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰12年，进行性呼吸困难3年。近3天因急性上感，咳脓痰，收入院。体检：体温37．8℃，神志恍惚、昼睡夜醒；气促，不能平卧；痰色黄、粘稠、不易咳出。血气分析示：PaO2 56mmHg，PaCO267mmHg。 4.根据临床征象，病人可能出现了 A．电解质紊乱 B．呼吸性酸中毒 C．脑疝先兆 D．肺性脑病 E．自发性气胸 5.护士确定护理诊断时应除外 A．气体交换受损 B．活动无耐力 C．体温过高 D．清理呼吸道无效 E．体液过多 6.氧疗时，给氧浓度和氧流量应为 A．29％，2L／min B．33％，3L／min C． 37％，4L／min D．41％，5L／min E．45％，6L／min

作业： 写出慢阻肺标准化病人的入院护理评估病历 写出本次护理活动的护理记录

预习: 细菌性肺炎病人的护理 学习目标： 能对细菌性肺炎病人提供初步护理。 1.知识目标 预习: 细菌性肺炎病人的护理 学习目标： 能对细菌性肺炎病人提供初步护理。 1.知识目标 说出评估要点，常见护理诊断，护理目标，护理措施和护理评价要点 2.能力目标 （1）能初步对细菌性肺炎标准病人进行评估 主要是咳嗽、咳痰、胸痛，生命体征，肺部体征，休克表现等 （2）能提出细菌性肺炎标准病人存在的主要护理诊断 （3）能对细菌性肺炎标准病人制定具体的护理目标 （4）能对细菌性肺炎标准病人提供相应的护理措施和健康教育 主要是协助排痰、高热护理、感染性休克抢救配合等 （5）能对细菌性肺炎标准病人进行必要的护理评价 （6）具有一定的应变能力 3.思想目标 逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为

预习: 细菌性肺炎病人的护理 案例资料： 参考资料： 情境一 预习: 细菌性肺炎病人的护理 案例资料： 情境一 刘先生，35岁，发热、咳嗽、胸痛1天，以肺炎球菌肺炎住院。作为刘先生的责任护士，请对刘先生进行入院护理评估并实施必要的护理措施。 情境二 王护士巡视病房，发现刘先生烦躁不安，面色苍白，呼吸急促。王护士应怎么处理这一情况？ 参考资料： 田桂莲，严鹏霄，《成人护理》上册，科学出版社：细菌性肺炎病人的护理 周进祝，孙菁，《内科学》，科学出版社：细菌性肺炎 叶任高，陆再英，《内科学》，第6版，人民卫生出版社：细菌性肺炎 孙菁，《健康评估》，高等教育出版社：护理病历的书写 余剑珍，《基础护理技术》，科学出版社：入院护理 尤黎明，《内科护理学》，人民卫生出版社：呼吸系统疾病病人的护理 鹿怀兴，《药理学》，科学出版社：休克的临床用药