深静脉血栓的 护理 莫 伟
深静脉血栓形成（DVT） 定义： 病因 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 血流缓慢 血液高凝状态 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
下肢深静脉血栓形成临床表现 患肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背动脉搏动消失。
辅助检查 影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查
处理原则 非手术治疗： 一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝 介入放射治疗 手术治疗
介入治疗方法 下腔静脉滤器置入术 置管溶栓术
介入治疗的途径 经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉
一般护理措施 病情观察 观察疼痛的性质、持续时间和程度。每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，观察双下肢皮温、色泽、足背动脉搏动，为调整治疗方案提供参考资料。 密切观察有无肺栓塞症状，如胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生抢救。
一般护理措施 2. 活动与饮食 嘱患者卧床休息，并抬高患肢30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。鼓励活动健侧下肢，如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少局部受压时间。 低盐低脂易消化饮食，多饮水。
一般护理措施 3. 正确执行药物治疗 抗凝：肝素、低分子肝素、华法林。（经患肢远端浅静脉给肝素，尽量使用留置针，避免药物外渗及反复穿刺。其他药物不得从患肢输入。） 溶栓：尿激酶。（从患肢推注尿激酶扎压脉带阻断浅静脉回流。） 祛聚：丹参酮、东菱迪芙、前列地尔。
一般护理措施 4. 抗凝药物护理 观察凝血功能，一般维持凝血酶原时间为正常的1.5～2倍，严密观察有无皮肤、皮下粘膜出血征象，有无血尿、便血现象发生，并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。
一般护理措施 5. 基础护理： 予以预防压疮护理，指导定时更换体位。 生活护理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方。为病人提供适合就餐的体位。 做到六洁。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。 保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落，大便干结者可用开塞露通便。
一般护理措施 6. 心理护理 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。
一般护理措施 7. 健康教育 指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢，避免碰撞，翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落。 讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担。 指导病人床上使用大小便器。
术后护理 了解手术情况、患肢血管通畅程度 病情观察 伤口和导管的护理 抗凝、溶栓的护理
出院指导 给患者讲解患病危险因素，如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。应积极治疗原发病。
出院指导 饮食应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、低脂肪、低糖，以免增加血液粘度及静脉血栓复发。在治疗过程中避免进食富含VitK类食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子）而影响抗凝剂的应用效果。
出院指导 继续穿着弹力袜6个月，卧床时抬高下肢。改变不良的生活习惯，如戒烟，避免长时间久站及卧床时间过长。
出院指导 出院后坚持服用抗凝药物3-6个月，以防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜出血现象。药物过量可增加皮下出血、脑出血等危险，应严格按医嘱剂量按时服药，定期到医院复查出凝血时间，并根据结果调整药物的剂量。