病例分析 16个月女婴，2周前全身皮肤出疹，先耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹，后渐及颜面、躯干及四肢， 2~3天疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。体检：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。最可能的诊断是：
第七节 麻疹 measles 主讲 周卫凤
【概 述】
《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值
定义 麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、咳嗽、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹.
【病 原 学】
麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或丝状 房间开窗半小时后即无传染性 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体 体内外抵抗力不强，耐受干燥和寒冷 房间开窗半小时后即无传染性
【流行病学】
1、传染源 病人（唯一传染源） 2、传播途径 飞沫传播 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 潜伏期最后2天至出疹后5天内均有传染性 麻疹病毒气溶胶 1、传染源 病人（唯一传染源） 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 潜伏期最后2天至出疹后5天内均有传染性 2、传播途径 飞沫传播 麻疹病毒气溶胶 密切接触，应用新污染的手帕、毛巾
病 毒
3、易感性 6个月～5岁 4、流行特征 冬春季高发 6月内婴儿有保护 病后获得持久免疫，成年人亦可发病 易感者接触病人后90%以上发病 3、易感性 6个月～5岁 6月内婴儿有保护 病后获得持久免疫，成年人亦可发病 易感者接触病人后90%以上发病 4、流行特征 冬春季高发 集体儿童机构中易暴发流行 地区性 / 强度性 / 季节性 / 周期性 / 近年趋势
【发病机理与病理解剖】
初期病毒血症 次期病毒血症 麻疹病毒 鼻咽 眼 麻疹粘膜斑出现 呼吸道粘膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖 皮疹开始出现 入 血 初期病毒血症 病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织 全身皮疹出齐 入 血 次期病毒血症 病毒散布全身 皮疹开始消退 皮疹尽退，留棕色遗痕 发热及卡他性炎症
特征性病理变化 多核巨细胞 嗜酸性包涵体
【临床表现】
典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期 潜伏期6～18天，平均10天 每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天 典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期 每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天 “烧3天,出3天,退3天”
1、前驱期（卡他期） 发热 眼部症状 上呼吸道症状 科普利克斑（Koplik’s spots）
麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上， 1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕
2、出疹期 渐及额、面、颈 自上而下蔓延到胸、背、四肢 最后达手掌与足底 水仙花,莫悲伤 （1）时间： 多在第4病日 （1）时间： 多在第4病日 （2）顺序： 先见于耳后、发际 渐及额、面、颈 自上而下蔓延到胸、背、四肢 最后达手掌与足底 特点：初为圆形淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色；渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形
出 疹 期 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音 出 疹 期 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显
3、恢复期 皮疹按出疹顺序消退，局部可有棕色色素沉着,伴糠麸样脱屑
特殊类型 轻型 重型 ▼中毒性 ▼休克性 ▼出血性 ▼疱疹性
【实验室检查】 仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊。
1、外周血象 WBC减低，L比例增加 2、特异性抗体IgM检测 3、病毒分离
【并发症】
支气管肺炎〔最常见〕 喉炎 心肌炎 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎
【诊断与鉴别诊断】
诊 断 易感者、麻疹病人接触史、临床表现（前驱期的口腔粘膜斑） 鉴别诊断 药疹 风疹等
病例分析 4岁小儿，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是： A．风疹 B． 麻疹 C．幼儿急疹 D． 猩红热 E．过敏性皮炎
【预 后】
【治 疗】
1、一般及对症治疗 呼吸道隔离 卧床休息 易消化有营养饮食 对症 2、并发症治疗 3、糖 皮 质 激 素 症状重及有并发症可使用
【预 防】 预防接种为主
1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群 呼吸道隔离至出疹后5天 通风换气，消毒隔离 主动免疫 麻疹减毒活疫苗 主动免疫 麻疹减毒活疫苗 被动免疫 接触后5天内肌注丙种球蛋白 药物预防 板兰根等