内 脏 学 骆汉雄 河源职业技术学院艺体系
●内脏viscera的概念与范畴 ●内脏所属各系统的简要功能
一、内脏器官的结构 1. 中空性器官 2. 实质性器官
二.胸部标志线和腹部分区 （一）胸部标志线 （二）腹部分区 1. 4分法 ☆ 2. 9分法
大致了解，详细介绍见后续的相关章节。
消 化 系 统
Alimentary system 概貌 消化管 消化腺
★临床上把口腔、咽、食管、胃和十二指肠称上消化道，空肠以下部分称为下消化道。 Alimentary system 消化管：口腔、食管（等）→肛门 消化腺：①大唾液腺、肝、胰 ②散在于消化管壁内的小腺体。 ★临床上把口腔、咽、食管、胃和十二指肠称上消化道，空肠以下部分称为下消化道。
当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔借第3磨牙后方的间隙相通。 一、消化管 （一）口腔 由上、下牙弓及牙槽突分为两部分: 口腔前庭 固有口腔 当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔借第3磨牙后方的间隙相通。
1．腭palate 前2／3为硬腭，后1／3为软腭。 软腭的后份称腭帆，后缘游离，中央有腭垂（悬雍垂）。 ☆腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡isthmus of fauces，是口腔与咽腔的分界。
2．牙teeth （1）牙的数目、名称 恒牙 32颗 乳牙 20颗
乳牙的名称 恒牙的名称
牙式 —临床以“十”和数字符号表示左右上、下颌各颗牙齿： 乳牙用罗马数字I－V记录 恒牙用阿拉伯数字1－8记录
2．牙 （2）牙的形态和构造 每个牙都分 牙冠 牙颈 牙根
牙主要由牙本质构成，在牙冠部牙质表面有一层牙釉质，牙根部牙质外面有粘合质(即牙骨质). 牙腔内有牙髓，其中的血管、神经等经牙根尖孔进出牙根管。
2．牙 （3）牙周组织 牙周膜 牙槽骨 牙 龈 gingiva
舌体后份有人形界沟，其尖端有舌盲孔，是胚胎时甲状舌管的遗迹。 3．舌tongue （1）形态 分舌尖、舌体、舌根 舌体后份有人形界沟，其尖端有舌盲孔，是胚胎时甲状舌管的遗迹。 舌尖下面有舌系带。
舌体和舌尖表面有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。 （2）舌粘膜 舌根部有舌扁桃体。 舌体和舌尖表面有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。 以上除丝状乳头外都含味蕾（味觉感受器）。 脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起，在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。
（3）舌肌 —改变舌的形状 —改变舌的位置 舌内肌 舌外肌 ☆颏舌肌genioglossus
位于外耳道前下方和下颌后窝，腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜 4．口腔腺 （1）腮腺 parotid gland （2）下颌下腺 （3）舌下腺 位于外耳道前下方和下颌后窝，腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜 ——开口于舌下阜 ——开口于舌下阜和舌下襞 （大管） （小管）
位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘，上宽下窄，形似漏斗。 第二节 aryn咽phx 位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘，上宽下窄，形似漏斗。 ☆咽是呼吸道和消化道的共同通道。 成人咽全长约12~14cm，借软腭和会厌分为鼻部、口部和喉部。
1．鼻咽nasopharynx 经鼻后孔通鼻腔，经咽鼓管咽口通鼓室。 侧壁有咽鼓管圆枕，其与后壁之间为咽隐窝。 ☆咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。
腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，内有腭扁桃体。经咽峡与口腔相通。 二、口咽oropharynx 腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，内有腭扁桃体。经咽峡与口腔相通。
喉口两侧梭形的梨状隐窝，是异物易滞留处。 三、喉咽larygopharynx 向下接食管，向前下经喉口通喉腔。 喉口两侧梭形的梨状隐窝，是异物易滞留处。
是消化管各段中的最狭窄部，于脊柱的前方、气管的后方下行。 第三节 食管esophagus 一、形态和位置 是消化管各段中的最狭窄部，于脊柱的前方、气管的后方下行。 全长可分为颈部、胸部和腹部三段（胸部最长，腹部最短）。
第二个狭窄平胸骨角与4、5胸椎之间，左主支气管越食管前方处。距中切牙25cm； 2．食管的狭窄 第一个狭窄平第六颈椎下缘，食管与咽相续处，距中切牙15cm； 第二个狭窄平胸骨角与4、5胸椎之间，左主支气管越食管前方处。距中切牙25cm； 第三个狭窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。
各狭窄的临床意义
两口—贲门（入口） 幽门（出口） 两缘—胃小弯（上有角切迹） 胃大弯 两壁—前壁和后壁 （有大网膜附着） 一、胃的形态和分部 第四节 胃stomach 一、胃的形态和分部 两口—贲门（入口） 幽门（出口） 两缘—胃小弯（上有角切迹） 胃大弯 两壁—前壁和后壁 （有大网膜附着）
分为四部： 贲门部 胃底 胃体 幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
胃的肌肉 有3层：外纵内斜中环状 幽门括约肌与幽门瓣
大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。 二、胃的位置 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。 胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。
全长约5~7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。 第五节 小肠small intestine 全长约5~7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。
上部起始段肠壁光滑，又称十二指肠球或十二指肠壶腹。 一、十二指肠 （duodenum） 呈C形环抱胰头。可分为上部、降部、水平部和升部。 上部起始段肠壁光滑，又称十二指肠球或十二指肠壶腹。
升部与空肠交界处，十二指肠空肠曲借十二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起始部的标志。 降部后内侧壁内面有十二指肠大乳头，是胆管和胰管的开口处。 水平部自右向左横过第３腰椎。 升部与空肠交界处，十二指肠空肠曲借十二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起始部的标志。
二、空肠和回肠 （jejunum-ilium） 全长5－7米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。
空肠约占2／5,位居腹腔左上部，其管径较大，管壁较厚，粘膜环形皱襞密而高，血供丰富，活体颜色较红。 ? 回肠约占3／5，位居腹腔右下部，其管径较小，管壁较薄粘膜皱襞疏而低，血供少，活体颜色苍白，除有弧立淋巴滤泡外，还有20－30个集合淋巴滤泡，是肠伤寒易引起穿孔处。
第六节 大肠（large intestine） ☆结肠和盲肠有三大形态特征，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。 长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。 3条结肠带的汇聚处是手术时寻找阑尾的标志。
一、盲肠cecum 大肠的起始部。 回肠未端突入盲肠，此处有回盲瓣，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。
（vermiform appendix） 整体如蚯蚓状，根部附于盲肠后内侧壁。 长约6~8cm，管腔狭小，开口于回盲口下方。 二、阑尾 （vermiform appendix） 整体如蚯蚓状，根部附于盲肠后内侧壁。 长约6~8cm，管腔狭小，开口于回盲口下方。 阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。（也有人以左右髂前上棘连线的中右1／3交点表示。）
三、结肠colon 可分为四个部分 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。
四、直肠rectum 在第3骶椎前续乙状结肠，穿盆膈后移行为肛管，全长10～14cm。 穿盆膈前的肠腔扩大部称直肠壶腹，内有3个直肠横襞。
肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛瓣。肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛窦。各肛柱下端与肛瓣相连形成齿状线（或称肛皮线）。 五、肛管anal canal 上端平盆膈接直肠，末端为肛门。 肛管上段有6－11条肛柱， 肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛瓣。肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛窦。各肛柱下端与肛瓣相连形成齿状线（或称肛皮线）。 其它：肛梳、白线（括约肌间沟）
肛门内、外括约肌 肛门直肠环的组成
肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶——肝左叶、肝右叶。 第七节 肝liver 一、肝的形态 肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。 肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶——肝左叶、肝右叶。
肝门与肝蒂的概念 H形沟* ： 胆囊（窝） 肝圆韧带（裂） 腔静脉（沟） 静脉韧带（裂）
肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，故可随呼吸而被动地上下移动。 二、肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。肝大部分被胸廓所掩盖保护，成人只在剑突下3－5cm处可触及肝。 肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，故可随呼吸而被动地上下移动。
三、肝叶和肝段 4套管道→2个系统 →肝静脉系统 →Glisson系统 →2半5叶6段 肝段： 肝裂： 肝 静 脉 肝 静 脉 →肝静脉系统 肝门静脉肝内胆管肝 动 脉 →Glisson系统 →2半5叶6段 肝段： 肝裂：
（二）胆囊gallbladder 位于肝下面的胆囊窝内。 分部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 ——螺旋襞
（三）胆总管 common bile duct 由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。 胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 肝胰壶腹括约肌
第八节 胰pancreas 可分为头、颈、体和尾4部。 胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。
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小结及复习思考题 1.咽分哪几部分，各部通过什么与何处相通？ 2.食管分哪几部分，3个狭窄在何处，有何临床意义？ 3.胃的位置和形态分部如何？ 4.小肠和大肠各自如何分部，各有何形态特点？ 5.试述肝的位置和形态特点，以及胆汁的产生、存储和排出需经过哪些结构。
再 见 ！