手阳明大肠经

教学目的和要求： 1、掌握手阳明大肠经脉的循行，及其脏腑属络关系和与组织器官的联系。 2、熟悉手阳明大肠经的病候和主治概要。 3、了解手阳明大肠经腧穴，并重点掌握商阳、合谷、阳溪、偏历、手三里、曲池、臂臑、肩髃、迎香9个穴位的定位方法、主治特点和刺灸方法。

手阳明大肠经脉 (一）经脉循行 1.经脉循行 （1）经脉循行 大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。 其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中——左之右、右之左，上挟鼻孔。

（2）循行特点 体表路线： 食指→合谷两骨间→上肢外侧前缘→肩前→颈→下齿→鼻旁。 体内联系： 属大肠、络肺。并与口、下齿、鼻联系。

手阳明经脉病候 《灵枢·经脉》：是动则病，齿痛，颈肿。 是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。 气有余，则当脉所过者热肿；虚则寒栗不复

手阳明络脉 手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，别走太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳，合于宗脉。 其病，实则龋、聋；虚则齿寒、痹膈，取之所别也。 。(《灵枢·经脉》)

手阳明经别 手阳明之正，从手循膺乳，别于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。 （《灵枢·经别》）

手阳明经筋 手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈。其支者，上颊，结于；直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔。 其病，当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。 （《灵枢·经筋》）

手阳明大肠经腧穴 商阳 井穴 [定位]在手食指末节桡侧，距指甲角0．1寸。 [解剖] 有指及掌背动、静脉网；布有来自正中神经的指掌侧固有神经，桡神经的指背侧神经。 [主治]（1）齿痛，咽喉肿痛等五官疾患。（2）热病，昏迷。 [配伍] 配少商点刺出血治热病,昏迷。 [操作] 浅刺0.2寸，或点刺出血。 [临床应用] 现代常用于治疗咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、口腔炎。

合谷 （原穴） [定位] 在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。 简便取穴：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。 [解剖] 在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。

[主治] （1）头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、牙关紧闭、口眼歪斜、耳聋、痄腮、咽喉肿痛等头面五官疾患（2）肢体、内脏疼痛（3）热病、无汗、多汗（4）腹痛、便秘（5）经闭、滞产 [配伍]  配太阳治头痛；配太冲治目赤肿痛;配迎香治鼻疾；配少商治咽喉肿痛；配三阴交治经闭、滞产； 配地仓颊车治眼歪斜。 [操作] 直刺0.5-l寸。 [临床应用] 现代常用于面神经麻痹、三叉神经痛、牙痛、感冒、高血压、皮肤病、月经不调。

阳溪 （经穴） [定位] 在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 [解剖] 当拇短、长伸肌腱之间；有头静脉、桡动脉的腕背支；布有桡神经浅支。 [主治]（1）手腕痛（2）头痛，目赤肿痛，耳聋，耳鸣，齿痛，咽喉肿痛等头面五官疾患。 [配伍] 配合谷治头痛。 [操作] 直刺0.5-0.8寸。 [临床应用] 现代常用于治疗腱鞘炎、中风半身不遂、腕关节及周围组织疾患。

偏历 （络穴） [定位]  屈肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，腕横纹上3寸处。 [解剖]  在桡骨远端，桡侧腕伸肌腱与拇长展肌腱之间；有头静脉；掌侧为前臂外侧皮神经和桡神经浅支，背侧为前臂背侧皮神经和前臂骨间背侧神经。 [主治]（1）目赤、耳鸣、鼻衄、喉痛等头面五官疾病（2）手臂酸痛（3）腹部胀满、水肿。 [配伍]  配曲池治手臂疼痛。 [操作]  直刺或斜刺0.5-0.8寸。 [临床应用] 现代常用于治疗前臂神经痛、扁桃体炎等

手三里 [定位]  在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸处。 [解剖]  肌肉、神经同下廉穴，血管为桡返动脉的分支。 [主治]  (1)手臂无力、上肢不遂（2）腹痛、腹泻（3）齿痛、颊肿 [配伍]  配曲池治上肢不遂。 [操作]  直刺0.8-1.2寸。 [临床应用] 现代常用于治疗上肢瘫痪、臂神经痛、扭伤、急性肠胃炎、咽喉炎等

曲池 （合穴） [定位] 在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。 [解剖] 桡侧腕长伸肌起始部，肱桡肌的挠侧；有桡返动脉的分支；布有前臂背侧皮神经,内侧深层为桡神经本干。 [主治] （1）上肢不遂、手臂肿痛等上肢病变（2）热病（3）高血压（4）癫狂（5）腹痛、吐泻（6）咽喉肿痛、齿痛、目赤痛等五官疾患（7）瘰疬、瘾疹、湿疹等皮肤病。

[配伍] 配血海,足三里治瘾疹；配手三里治上肢不遂；配太冲、大椎治高血压。 [操作] 直刺1-1 [配伍] 配血海,足三里治瘾疹；配手三里治上肢不遂；配太冲、大椎治高血压。 [操作] 直刺1-1.5寸。 [临床应用] 现代常用于治疗肩肘关节疼痛、上肢瘫痪、高血压、荨麻疹、流行性感冒、扁桃体炎、急性胃肠炎等。据报道，在犬阑尾壁内直接注射B-链球菌和金黄色葡萄球菌的混合菌液以引起实验性阑尾炎，用强刺激手法针刺“曲池”和“阑尾”穴，证明对实验性阑尾炎有肯定的治疗作用。

臂臑 [定位] 在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上七寸处。 [解剖] 在肱骨桡侧，三角肌下端，肱三头肌外侧头的前缘；有旋肱后动脉的分支及肱深动脉；布有前臂背侧皮神经，深层有桡神经本干。 [主治] （1）肩臂痛、颈项拘挛等肩、颈项病证（2）瘰疬（3）目疾。 [配伍] 配光明治目疾。 [操作] 直刺或向上斜刺0.8-1.5寸。

肩髃 [定位]  在臂外侧，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方向凹陷处。 [解剖]   有旋肱后动、静脉；布有锁骨上神经，腋神经。 [主治]   （1）肩臂挛痛不遂（2）瘰病 [配伍]   配肩髎治肩臂疼痛。 [操作]   直刺或向下斜刺0.8-1.5寸。 [临床应用] 现代常用于治疗肩周炎、淋巴结核等。

迎香 [定位]   在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中间。 [解剖]   在上唇方肌中，深部为梨状孔的边缘; 有面动、静脉及眶下动、静脉分支；布有面神经与眶下神经的吻合丛。 [主治]   （1）鼻塞、鼽衄、口歪等局部疾病（2）胆道蛔虫症。 [操作]   斜刺或平刺0.3-0.5寸。 [临床应用] 现代常用于治疗嗅觉减退、面神经麻痹或痉挛、胆道蛔虫等。

小结

循行要点 起于食指桡侧端。 外行主要分布于上肢外侧前缘，内行属大肠、络肺。 上行联系口、下齿、鼻。 在人中部走向对侧鼻旁，与足阳明胃经相接。

定位要点 商阳在指甲角旁； 合谷、阳溪以两骨、两筋定位； 偏历、手三里均在阳溪与曲池的连线上取穴，以侧腕屈肘为好； 曲池应注意屈肘的角度； 臂臑依据曲池定位，在三角肌的止点； 肩髃在肩峰前下方； 迎香在鼻唇沟中。

主治要点 合谷治疗头面、五官疾病； 合谷、曲池主治胃肠病； 商阳、合谷治疗咽喉； 合谷、曲池、手三里、臂臑、肩髃主治肩臂痛； 合谷、迎香主治鼻病。 商阳、合谷、曲池治疗热病；

操作要点 商阳点刺放血治疗热病 和咽喉肿痛

复习思考题 1、简述手阳明大肠经的循行路线？ 2、手阳明大肠经和哪些脏腑联系？ 3、足阳明胃经腧穴的主治特点？ 4、简述手阳明大肠经九个常用腧穴的定位和主治？ 5、本经取穴时应掌握的定位标志有哪些？