第三篇 体格检查 体格检查简称体检，是指医生运 用自己的感官或借助传统 / 简单的检 查工具来客观地了解和评估身体健康 状况的一组（或一系列）最基本检查 方法。

方法有五种： 即视、触、叩、听、嗅诊 经过本科学习要达到： 全面、系统(有序)、重点、规范、正确 体检中应注意事项：自阅

基本检查方法 一、视诊： 是通过视觉观察病人全身或局部表 现的诊断方法，适用于一般状态和 具有外观表现的体征的检查。 包括全身性和局部性，特殊部位的 视诊可借助于某些器械如：耳镜、 鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、 纤维支气管镜、纤维结肠镜… ）等

二、触诊： 是通过手接触被检部位时的感觉进 行判断的一种方法。 应用范围广、遍及全身、尤以腹部 为最。 适于检查：温度、湿度、震颤、搏 动、波动、压痛，摩擦感及包块的 大小、位置、轮廓、境界、表面性 状、硬度、活动度等。

主要运用手的指腹与掌指关节的 掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。 (一)触诊方法有两类 1. 浅部触诊法 适于：检查身体浅表病变，如关节、 软组织、静脉、精索、阴囊等处。 运用：掌指关节和腕关节协调的旋 转或滑动方式进行滑动触诊。

2. 深部触诊法 适于检查：腹内脏器和包块。 方法有4种： 1）深部滑行触诊 适于检查：腹腔深部包块、淋巴结 和胃肠病变、胰腺病变。

方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松 驰，医生将右手2、3、4 手指 并拢平贴于腹壁，左手重叠其 上，逐渐加压向深部触摸并滑 动，如为包块则在其上下左右 进行滑动触诊，如为肠管、条 索或胰腺则沿与其长轴成垂直 的方向上进行滑动触诊。

2）深压触诊 适于检查：腹腔深在病变部位，确 定压痛点，和反跳痛。 方法： ◆以1个或2个并拢手指垂直深压腹壁 ◆将深压之手指迅速抬起，询问或观 察病人有无疼痛感觉或反应，如为 阳性，则示有反跳痛。

3）双手触诊 适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。 方法：将左手掌置于被检脏器或包 块的背部，并向右手方向托 起、推动，使其接近体表， 用右手进行触诊。

4）冲击触诊又称浮沉触诊法 适于检查：有大量腹水时肝、脾及 难以触及的包块。 方法：以并拢的3～4个手指取近于 重直（70°～90°） 的角度 置于相应腹壁，作急速有力 冲击动作，利用指端感觉其 下的脏器或包块。

三、叩诊 是利用手指叩击体表某部，使之震 动产生音响，根据震动和音响的特 点来判断被叩部位脏器的状态。 1. 方法：有直接与间接两种 1）直接叩诊

适于检查：胸、腹部范围较广范病变， 如胸膜粘连／肥厚，大量 胸水、腹水和气胸等。 方法：右手中间３指并拢，以其掌 面直接拍击检查部位，根据 拍击所产生的震动和反响特 点来判断病变状况。

2）间接叩诊： 最常使用指一指叩诊法。

适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病 变、胸膜病变）、腹部（肝、 脾、腹水、腹腔病变） 病人体位： ◆检查胸部可取坐、卧位 ◆检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位 ◆可疑少量腹水时可取肘膝位

方法： 板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被 检部位，其他手指微抬起，勿接触体 表。 叩打指，取右手中指，自然弯曲，以 指端叩击板指的第二指骨前端。 叩击要点是： ①方向垂直、灵活、短促、富有弹性， 叩击后立即抬起，一个部位每次连 叩2 ～ 3下，叩击力度一致。

②右手叩击动作以腕与掌指关节动为 主，避免肘部参与运动。 ③叩击力量（度）大小依部位、病变 性质、范围、深浅而定（见教材） 重度叩诊可深达7.0cm； ④叩诊顺序，自上而下，从一侧到另 一侧，两侧对比。

拳击叩诊：适于检查肝、脾、肾区叩痛 方法：左手平置于被叩部位，右手 轻握拳，叩击左手背，询问 并观察病人疼痛反应。 2. 叩诊音 音调与响度与被叩部位组织／器官 的致密度、弹性、含气量及与体表 间距离有关。

叩诊音分为：清音、浊音、鼓音、实音、 过清音5种见下表。 叩诊音及其特点 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖部分 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 实音 弱 高 短 实质脏器部分 过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现，可见 于肺气肿时

四、听诊 是医生根据病人身体各部所发出的 声音进行诊断的一种方法。 方法：直接、间接

间接听诊 主要借助听诊器完成。 听诊器由耳件、体件、软管三部分组成。 体件有钟型、膜型两种。 ◆钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 ◆膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣 关闭不全。

五、嗅诊 是通过嗅觉判断发自病人身体的异 常气味与疾病之间的关系。 气味来源： 病人皮肤、粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、粪便） 呕吐物、体液、脓汁、血液等

要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如: ◆呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 ◆呼气水果味—糖尿病酮症 ◆呼气尿素味—尿毒症 ◆脓血便腥臭味—细菌性痢疾 ◆脓血便肝腥味—阿米巴痢疾 ◆痰液臭味—厌氧菌感染见于支气管扩张症、 肺脓肿 ◆呕吐物粪臭味—见于肠梗阻