气管内插管 新乡医学院第三临床学院 李浚生

气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 概　念 　　气管插管术 　　　　　 　　 　　是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。

　　　气管内插管能迅速建立可靠的人工气道，解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。 　　　是极其重要的基本急救技术之一。

适应证 其他：外科手术需全身麻醉者； 呼吸心跳骤停，心肺复苏时。 严重呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制。 昏迷多痰、咳嗽反射减弱者。 上呼吸道梗阻，需迅速建立人工气道者。 　　如颈部肿块、颈部炎性肿胀、食管巨大异物压迫气管引起呼吸困难者。 其他：外科手术需全身麻醉者； 　　　　胸部手术后因疼痛咳痰困难者。

　颈部肿物压迫气管

禁忌症 颈椎滑脱，颈椎骨折。 喉水肿、急性咽峡炎。 主动脉瘤压迫或侵犯气管者。 出血性素质或有明显出血倾向者。

颈椎外伤

喉水肿

胸主动脉瘤

急性咽峡炎

有明显出血倾向者

　　　插管径路 　主要解剖结构

口　腔

　会厌谷

右支气管

　右主支气管 短　粗　直

经口 气管内插管

气管内插管的器械与用具 咽喉镜； 气管导管、导管接头、金属导芯； 套囊充气注射器； 牙垫、舌钳； 吸引器、吸痰管； 简易呼吸器。 胶布。

插管前的准备 选用适当号码的气管导管  8岁以下儿童选用无套囊的导管。 选用适合病人的咽喉镜片。 注：导管的型号代表其内径，例如7号代表其内径为7mm  8岁以下儿童选用无套囊的导管。 选用适合病人的咽喉镜片。

常用气管导管型号 年龄 导管内径（mm） 从口插入的长度（cm） 未成熟儿 2.5 8 新生儿 3.0 9 6个月 3.5 10 1岁 4.0～4.5 12 2岁 5.0～5.5 14 2～4岁 5.5～6.0 15 4～7岁 6.0～6.5 16 7～10岁 6.5～7.0 17 10～12岁 7.0～7.5 20 12～16岁 7.5～8.0 21 成年女性 8.0～8.5 22 成年男性 8.5～9.0 24 常用气管导管型号

抢救须知 清醒病人以2％～4％利多卡因溶液对口腔、舌面、舌根、咽喉部喷雾局麻3～5次。  抢救急、危、重病人时可在无麻醉下插管。 意识清醒患者宜作气管切开。

装好喉镜镜片

操　作 　　病人仰卧位，稍垫高肩部头后 仰、张口； 　　使口咽轴、鼻咽轴、喉气管轴尽可能在同一直线上。

　口、喉、气管在一条直线

解释说明 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。

头后伸不足80度时，即可使插管操作出现困难； 颏甲距离，正常应在4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难。 　　提个醒 头后伸不足80度时，即可使插管操作出现困难； 颏甲距离，正常应在4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难。 正常张口度可达4～5 cm，如张口度小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置入。

头后仰　张口

　　左手握喉镜柄，将镜片从病人口腔右角伸进。

　　　边推进，边向中间移动，同时将舌体推向左侧。

到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，提高镜柄即可见会厌上缘。 　到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，提高镜柄即可见会厌上缘。

镜片顶端应伸至会厌谷 　（舌根与会厌交界处） 上提喉镜，间接挑起会厌，显露声门；

　　操作中的任何时候不得以牙齿为支点 　不能以上门齿为支撑点

右手持气管导管由右口角伸入，将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随导管弧形弯度插入气管内； 　　右手持气管导管由右口角伸入，将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随导管弧形弯度插入气管内；

立即拔出引导管芯； 将导管向下推进至隆突上3cm处。

取出喉镜，放置牙垫固定，套囊充气，以封闭气管导管与气管间隙，防止漏气。 　　取出喉镜，放置牙垫固定，套囊充气，以封闭气管导管与气管间隙，防止漏气。

　　注入导管套囊内的气量以 机械通气时不漏气和囊内压不 超过20～30mmHg为宜。　　 　　一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足。

　　用呼吸器对气道加压送气，若见胸部隆起，听诊两肺均有呼吸音，证明导管已位于气管内。

用胶布固定导管和牙垫，导管接头便可连接呼吸机。

要点 头后仰、左手持镜. 不以门齿为支点. 间接挑起会厌.充分显露声门. 距门齿深度：男：24cm 女：22cm 头后仰、左手持镜.　 不以门齿为支点. 间接挑起会厌.充分显露声门. 距门齿深度：男：24cm 女：22cm 判断导管位置－试验通气 1.听诊器听诊肺部 2.观察胸廓/上腹部起伏 　　　　　　　　　男　　　　　　女　　　　 唇－－声门： 12～16cm 　　　　　10～14cm 声门－隆突： 12～14cm 　10～14cm

插管后 气管导管的管理

防止导管堵塞 充分湿化 定时滴药 及时吸痰

防止气道损伤 　气管内溃疡、气管软化。 原因： 　留置导管时间过长； 　套囊过度充气压迫过久而引起。

　　目前导管材料主要为硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯等，大都配低压导管气囊（<25mmHg），所以留置导管时间已大大延长。 　　防止压迫损伤的关键是防止导管气囊过度充气。目前该并发症已较少见。

　　气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般不更换气管导管；　

拔管条件 ①咳嗽、咽反射活跃，痰液不多，易咳出； ②自主呼吸好，血气指标正常； ③循环稳定。

拔 管 拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分泌物及胃内容物。 吸纯氧过度10分钟。 先将导管套囊内气体放出，在呼气相将导管拔出，以减少误吸。 拔　管 拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分泌物及胃内容物。 吸纯氧过度10分钟。 先将导管套囊内气体放出，在呼气相将导管拔出，以减少误吸。 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情，及时处理发生的并发症。

提醒 　　　插管和拔管都有一定的危险性，术者在做好充分准备的情况下，应向家属说明病情并签字。

谢谢