依达拉奉治疗重型颅脑损伤1例 医院： 郑州大学第一附属医院 参赛医生： 王海旭 科室： 综合ICU 职称：主治医师
病例介绍 基本信息： 董某某 女 66岁 入院时间：2015-05-06 代主诉：突发头痛伴左侧肢体无力32小时。 现病史：32小时前于夜间突然出现头痛伴左侧肢体无力，伴恶心呕吐，无肢体抽搐，半小 时后出现昏迷，急诊至当地医院行头颅CT示：右侧颞叶脑出血破入脑室，遂急诊行 “右侧颅内血肿钻孔引流术”，术后持续昏迷。4小时前复查头颅CT提示脑出血较前扩 大，遂来我院。急诊以“脑出血”收入我科。 2017/9/11
体格检查 既往史：高血压10年，平素血压控制可。心肌缺血10年，自服药物。 查体：体温：38.7℃ 、心率：125次/分、呼吸频率：35次/分、 血压： 170/110mmHg 神志昏迷，不能睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，刺痛肢体无 反应。肌张力降低，肌力不能查，双侧巴氏征阳性。GCS评分3分。 右侧头部可见血肿腔引流管 2017/9/11
入院时相关影像学资料 入院头颅CT
入院时相关影像学资料 入院时肺部CT
辅助检查 入院血常规
临床诊断 入院诊断： 1、右颞叶脑出血破入脑室; 2、肺部感染； 3、双侧胸腔积液； 4、脑出血钻孔引流术后； 5、高血压病 3级 极高危； 6、冠心病 心肌缺血。
诊疗经过 入院后立即给予气管插管并呼吸机辅助呼吸； 急诊行“右颞叶脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+左脑室钻孔外引流术”； 术后给予抗感染、营养神经、清除氧自由基、及营养支持治疗； 术后第一天行“经皮气管切开术”
主要治疗方案 主要药物治疗方案 头孢哌酮舒巴坦 3.0 Q8H 12天 依达拉奉 30mg Q12H 2周 甘油果糖 250ml Q12H 1周 神经节苷脂 40mg QD 15天 能全力 1500ml QD 持续应用
治疗期间相关影像学资料 术后3天复查头颅CT
治疗期间相关影像学资料 术后1月复查头颅CT
治疗期间相关影像学资料 术后1月复查胸部CT
疗效评估 患者意识逐渐好转， 治疗1月后患者神清，不能言语，可遵嘱运动。 右侧肢体肌力IV，左侧肢体肌力III级，双侧巴氏征阳性。GCS评分13分。 体温不高。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。
依达拉奉作用机制 依达拉奉一种自由基清除剂，它能够抑制黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素生成，减少炎症介质白三烯及羟自由基的生成，减轻脑水肿和继发性缺血损伤，并抑制迟发性神经元死亡，保护作用明显。 依达拉奉可以通过直接清除羟基有效抑制脂质自由基的生成，并有效抑制自由基介导的蛋白质核酸不可逆的破坏作用等机制发挥减轻脑水肿的作用。
治疗体会或讨论 患者病情恢复基于以下几点： 1. 及时手术清除颅内血肿，并去骨瓣减压，降低了颅内压，避免脑出血后脑组织水肿进一步加重及脑疝的发生； 2.有效控制了肺部感染； 3.使用了脑自由基清除剂及促醒药物。 本病例显示，依达拉奉治疗急性期脑出血有明显效果，可减少患者的神经功能缺损症状，提高患者的临床治疗效果，且未见明显的与药物相关的不良反应，说明依达拉奉是治疗脑出血的一种有效、安全的药物。 2017/9/11
参考文献 Gebel J M,Jauch E C,Brott T G,et al.Natrural history of perihematomal edemain patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke,2002,33（11）:26312635. Tomatsuri N,Yoshida N,Takagi T,et a1.Edaravone,a newly developed radical scavenger,protects against ishemiareperfusion injury of the small intestine in rats［J］.Int J Mol Med,2004,13(1):105109.
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