第十章 危重患者的抢救护理 基础护理组 彭鑫

学习目标 学生能够说出抢救工作的组织管理以及常用的抢救设备的名称 学生掌握常用抢救设备的管理方法 学生能够说出吸痰的目的、适用人群、注意事项 学生能够熟练地为患者进行吸痰 在操作中以患者为中心，工作认真细致，体现爱伤观念

急救工作的特点？

                        时间就是生命！！！ 急 重 危 多 忙 抢救工作的特点

心搏骤停： 10s- 意识丧失，突然倒地 30s- 全身抽搐 60s- 自主呼吸逐渐停止 3min- 开始出现脑水肿                         心搏骤停： 10s- 意识丧失，突然倒地 30s- 全身抽搐 60s- 自主呼吸逐渐停止 3min- 开始出现脑水肿 6min- 开始出现脑细胞死亡 8min- “脑死亡”、“植物状态”

                                                伤后1h为黄金时间 伤后6h内为白银时间 伤后6h后为白布单时间 Time is life !

抢救工作的组织管理 急诊结构与流程图

抢救工作的组织管理 1.立即指定负责人，组成抢救小组 2.制定抢救方案 3.做好核对工作 口头医嘱如何执行？ 4.及时准确做好各项记录 * 全院性抢救小组 * 科室内抢救小组 护士在医生未到之前应该怎样处理？ 2.制定抢救方案 3.做好核对工作 口头医嘱如何执行？ 4.及时准确做好各项记录

抢救工作的组织管理 6.抢救室内抢救器械与药品管理 “五定”？ 7.抢救物品的日常维护 8.做好交接班工作 5.安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6.抢救室内抢救器械与药品管理 “五定”？ 7.抢救物品的日常维护 8.做好交接班工作

抢救设备的管理 抢救室 Emergency Room(EM) 五机 八包

抢救设备的管理 抢救床 可升降

抢救设备的管理 听诊器 口咽管 舌钳 开口器 喉镜

抢救设备的管理 心三联 利多卡因 肾上腺素 阿托品 呼二联 可拉明 洛贝林 升压药 多巴胺 间羟胺 强心药 洋地黄 地高辛 心三联 利多卡因 肾上腺素 阿托品 呼二联 可拉明 洛贝林 升压药 多巴胺 间羟胺 强心药 洋地黄 地高辛 抗心律失常药 奎尼丁 利多卡因 普罗帕酮

First-aid Instrument 负压吸引 中心供氧

First-aid Instrument

案例讨论 患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。 此时，你可以给他采取什么护理措施呢？

护理措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行 有效咳嗽（effective coughing） 不可在裸露的皮肤上进行 患者不觉疼痛 操作时暂停吸氧 有效咳嗽（effective coughing） 背部扣击（chest percussion） 体位引流（postural drainage） 吸痰（aspiration of sputum）

吸痰法 如果咽部、气管积聚大量分泌物，误吸呕吐物会造成什么危险？ 目的： 清除分泌物、保持呼吸道通畅 是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防并发症的方法 如果咽部、气管积聚大量分泌物，误吸呕吐物会造成什么危险？ 吸入性肺 肺不张 窒息 目的： 清除分泌物、保持呼吸道通畅 促进呼吸功能、改善肺通气 预防并发症

吸痰法 适合于哪些人群呢？ 临床上主要用于危重、年老、昏迷麻醉后及气管切开等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。 有哪些方法？

吸痰装置 是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。 多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。 在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。 口对口吸痰法 大号注射器吸痰法 中心吸引装置 电动吸引器

电动吸痰器 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成

吸痰法 评估 病情、治疗情况 看-呼吸状况、缺氧状况 负压吸引器功能、管道连接 听-有无痰鸣音、部位 查-口鼻黏膜、鼻中隔 问-义齿 病情、治疗情况 看-呼吸状况、缺氧状况 听-有无痰鸣音、部位 查-口鼻黏膜、鼻中隔 问-义齿 病人的配合程度 负压吸引器功能、管道连接

吸痰法 准备 护士 必要时戴手套 病人 用物 了解操作目的及注意事项、愿意配合、义齿取下 电动吸引器、电插板 护士 必要时戴手套 病人 了解操作目的及注意事项、愿意配合、义齿取下 用物 电动吸引器、电插板 清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等 环境 清洁、温度适宜

吸痰法：步骤 1.查对病人、翻身拍背、高浓度吸氧1-2min、头部转向操作者 2.打开吸引器，调节负压 成人300-400mmHg（0.04-0.053Mpa） 小儿250-300mmHg(＜0.04Mpa) 3.连接吸痰管 血管钳、试吸确认通畅 4.阻断负压，吸痰管插入气管/口腔/鼻腔 5.接通负压、左右旋转向上提拉 时间＜15s 6.抽吸生理盐水冲洗痰管，同法数次，两次间隔3-5min 7.观察分泌物性状、面色、呼吸及生命体征 8.吸痰毕，吸入高浓度氧气1-2min 9.评估吸痰效果： 听诊、面色、安静度、黏膜有无损伤

吸痰法：步骤 10.安置患者 擦尽面部及口鼻 舒适体位 11.终末处理 12.记录 痰液的量、性状、黏稠度

吸痰法注意事项： 1.严格执行无菌操作，加强口腔护理 2.吸痰动作轻柔，防止损伤 3.贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3，电动吸引器连续使用不超过2h 4.做好各种吸痰用物消毒处理 每日消毒更换 5.吸痰前后给予高浓度吸氧，一次吸痰不超过15s，一根吸痰管只能使用1次 6.吸痰顺序：气管切开、口腔、鼻腔 7.痰液黏稠配合：雾化吸入、叩背等

谢谢