直肠癌临床路径MR序列优化 浙江省人民医院放射科 郑劼 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠癌概述 2011年国内结直肠癌的发病率 23.03/10万 死亡率 11.11/10万 病理类型: 1.早期直肠癌(pT1):癌细胞穿透粘膜肌层浸润至粘膜下 层,但未累及固有肌层,无论有无淋巴转移 2.进展型直肠癌:隆起型、溃疡型、浸润型 3.组织学类型:㈠腺癌㈡粘液腺癌㈢印戒细胞癌㈣鳞癌㈤腺 鳞癌㈥髓样癌㈦未分化癌㈧其他㈨癌,不能确定类型 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠癌临床路径(一) 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 多数结直肠癌在临床上,往往首先体检发现的OB试验(+),或肛门指检(+) 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠癌临床路径(二) cTMN分期 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 多数结直肠癌在临床上,往往首先体检发现的OB试验(+),或肛门指检(+) 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠癌临床路径(三) 治疗原则 T1~2N0M0, 直接手术 T3和N0或N+, 推荐手术+新辅助化疗 T4和不可切除者, 必须行新辅助化疗后,再评估是否手术。 多数结直肠癌在临床上,往往首先体检发现的OB试验(+),或肛门指检(+) 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠癌临床路径(四) 放疗适应证: ㈠I期直肠癌(T1~2N0M0):术后病理T2,肿瘤>4cm,肿瘤占肠周1/3,低分化腺癌,神经侵犯或脉管瘤栓,切缘(+)或肿瘤距切缘<3cm。 ㈡II/III期直肠癌 ㈢局部晚期不可切除者(T4) ㈣Ⅳ期(T+N+M1) ㈤局部区域复发 多数结直肠癌在临床上,往往首先体检发现的OB试验(+),或肛门指检(+) 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠MR对直肠癌诊疗的价值 一、术前患者: ①了解T分期及区域N分期 ②距肛门的距离(是否行保肛术) ③了解有无侵犯血管神经 二、术后患者: ①了解是否有残留或复发 ②观察淋巴结变化 ③了解血管神经侵犯情况 多数结直肠癌在临床上,往往首先体检发现的OB试验(+),或肛门指检(+) 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
直肠MR的序列选择 扫描范围:上至盆腔入口下至肛口 序列: ①矢状位T2,3mm,观察肿瘤距肛口的距离 ②横轴位T1、T2、DWI,4~5mm ③横轴位T1-VIBE-FS平扫+动态增强,3mm ④冠状位和矢状位T1-VIBE-FS,3mm 序列用时:8分42秒 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
案例一 郭某,女,62岁,大便不规律伴出血1年,行肠镜发现直肠肿瘤。 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
案例二 冯某,女,52岁,反复大便出血2年,直肠指检(+)行肠镜发现直肠肿瘤。 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
案例三 徐某,男,54岁,发现直肠肿瘤2年,行直肠根治术后1年,II期放疗后1月,复查。 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
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