肿瘤与炎症显像
肿瘤显像分类 （一）肿瘤阴性显像 （二）肿瘤阳性显像 1. 亲肿瘤显像：67Ga、201Tl 2. 肿瘤免疫显像：单克隆抗体显像 3. 肿瘤受体显像：131I-MIBG显像 4. 肿瘤代谢显像：18F-FDG代谢显像 5. 抗肿瘤药物显像：博莱霉素 显像 6. 肿瘤反义显像
PET肿瘤代谢显像
PET的全称为正电子发射型计算机断层(POSITRON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY，简称PET)。
PET 分子显像剂
应用 分子 基础
18F-FDG PET的正常影像 脑部放射性聚集显著 肾、输尿管和膀胱常见明显的放射性聚集 心肌的显影程度不定，从不显影到明显浓聚 肺影通常很淡 肝脾可见轻度显影 肌肉和肠道可能有程度不等的放射性分布
正常人PET显像(FDG)分布
生理性摄取 仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN 患者，男，76岁。 检查目的：健康体检。 追问病史：有慢性咳嗽史。以往每年检查胸部X-ray，BUS，均正常。 仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN
生理性摄取 CT:主动脉弓旁见 1.1×1.0cm的淋巴结影。 PET: 平均SUV=4.8。 最大SUV=6.0 仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN
生理性摄取 仁济医院PET-CT中心 WWW.PETCT.CN
18F-FDG PET的适应证 1．良恶性病变的鉴别; 2．评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据; 3．探测恶性肿瘤转移灶; 4．显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 5．肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别; 6．放、化疗疗效监测与评价; 7．预后判断; 8．探查肿瘤原发病灶。
18F-FDG PET示肺癌全身广泛转移 肺癌
淋巴瘤 恶性淋巴瘤
左侧乳腺癌伴左侧腋下、左侧锁骨上淋巴结转移及肝脏转移。
胃癌 结肠癌伴肝内多发转移灶 胰腺癌伴多发肝内小转移灶
脑转移 骨转移
鼻 咽 癌 左侧喉癌伴淋巴结转移
N 分期: M 分期: 分期与再分期 CT与MRI 无法正确判断小淋巴结的性质. FDG PET 可检测出1cm以下的受累淋巴结 FDG PET 可探测CT和MRI显像阴性或无法肯定的远处转移灶（1cm以上） 由于FDG PET 是全身性的影像，因此常可探测出隐匿的远处转移病灶 (25-30% 患者) 什么样的患者需要
一次显像可以发现全部病灶
淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚
淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚
患者，女，74岁。 主述：体检发现右上肺占位一周。 肿瘤标志物：CEA:2.3U/ml。
CT(05.4.19) 右上肺癌，腔静脉后、奇食窝及隆突下淋巴结肿大。
1.右上肺癌伴左侧髂骨、股骨转移； 2.腔静脉后、奇食窝、隆突下肿大淋巴结，FDG代谢轻度增高。
CT：右肺上叶后段见一大小约4.0×3.8×3.0cm的软组织块影; PET：FDG代谢异常增高，平均SUV=6.6。最大SUV=12.7。
CT:腔静脉后、奇食窝、隆突下可见多发肿大淋巴结影，并相互融合。 PET：如图所示肿大淋巴结仅局部FDG代谢轻度增高，平均SUV=2.2,最大SUV=3.9；余大部分FDG未见明显摄取，平均SUV=1.5，最大SUV=2.5。 病理：原发灶：大细胞性未分化癌 淋巴结：腔静脉后、奇食窝、隆 突下淋巴结 转移
胸部CT：右肺上叶前段3×4cm不规则肿块影，并有胸膜牵引征 患者 女 67岁 干咳2月伴少量泡沫痰，无痰中带血 胸部CT：右肺上叶前段3×4cm不规则肿块影，并有胸膜牵引征 Why do PET/CT
Why do PET/CT MIP图像 18F-FDG-PET/CT 冠状面图像
右肺上叶前段占位 3.3×2.4cm Why do PET/CT
Why do PET/CT 肺门、纵隔淋巴结转移
Why do PET/CT 第5胸椎、左侧肾上腺转移
贲门癌原发灶
胃周淋巴结转移
卢兴文，男， 16岁。 主诉：紫绀，乏力20余天。 心超（05-6-27）：大量心包积液，左室舒张功能不全。 增强CT(05-7-6)：中纵隔 占位，纵隔积液、心包积液、双侧胸腔积液，左肺下叶不张。
手术结果
结直肠癌 甲状腺癌 卵巢癌、睾丸癌 FDG PET 对于坏死/瘢痕组织与肿瘤复发的鉴别远优于CT 鉴别肿瘤复发 FDG PET 对于坏死/瘢痕组织与肿瘤复发的鉴别远优于CT FDG PET对不明原因肿瘤标志物升高有指导意义 结直肠癌 甲状腺癌 卵巢癌、睾丸癌 对于肿瘤复发，FDG PET 可作为术前再分期的标准.
患者 男 67岁。 2003年1月左肺上叶癌根治术 鳞癌II～III伴坏死（中央型4×4×4cm）。 术后健择化疗6个疗程。 03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。
PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织
直肠癌术后
疗效评价 1~2个化疗疗程结束后的疗效评价 治疗结束后对残余病灶的检测 术前预化疗的疗效评价 各类肿瘤化疗后评价
淋巴瘤化疗前 淋巴瘤化疗后
左侧输尿管下端癌 （冠状位） 术前：2005.1.28
左侧输尿管下端癌术后 （冠状位） 术后： 2005.5.16
左侧输尿管下端癌 （矢状位） 术前： 2005.1.28
左侧输尿管下端癌术后 （矢状位） 术前： 2005.5.16
亲肿瘤阳性显像
一、67Ga肿瘤显像 肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机制有关： 1. 病灶血供增加；血管通透性增高； 2. 局部pH值降低引起枸橼酸镓分解； 3. 67Ga与转铁蛋白（transferrin）或乳铁蛋白（lactoferrin）结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞内。
二、201Tl肿瘤显像 201Tl为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运
三、99Tc-MIBI肿瘤显像 99mT-MIBI (99mTc-sestamibi)是脂溶性阳离子化合物。肿瘤细胞的摄取机制与其脂溶性和电荷有关 肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI的因素。
四、 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 机制不明，可能与磷酸代谢有关
前哨淋巴结显像
原理 肿瘤SLN的显像探测即通过将显像剂注入肿瘤内或肿瘤旁组织间隙，显像剂将首先为SLN所摄取，动态显像可显示其部位与分布。
99mTc-硫胶体：经过滤的平均直径为5～50nm，未过滤的平均直径约100～600nm。 99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX） ：注射后2-6 分钟后淋巴结便有摄取，随后摄取量逐渐增多，一般在20-40分钟时摄取达峰值，并持续一小时左右，淋巴显像时间短（< 2小时），
注射部位：肿瘤部位皮下、肿瘤内肿瘤周围 注射点 ：单点注射和四个象限多点注射 显像方法 ：显示时间与显像剂有关，
前哨淋巴结显像
炎症病灶显像
炎症显像 111In或99mTc标记的人白细胞（WBC） 67Ga 其它：131I-人免疫球蛋白（hIgG）
一、67Ga显像 经静脉注射后67Ga即与转铁蛋白（transferrin）结合被运送到炎症部位 在炎症病灶的聚集定位。
二、放射性核素标记白细胞显像 标记白细胞由于炎症局部粘附分子表达增高的机制而粘附于血管内皮；随后，通过细胞渗出过程透过内皮细胞和基底膜，在化学趋向机制作用下迁移至炎症病灶。通过体外探测放射性分布即可显示炎症病灶的部位。
与其它影像学检查比较
18F-FDG PET与CT、MR 图像融合技术
PET CT PET/CT
功能 解剖 融 合 解剖影像与分子影像的有机结合 分辨率较低 解剖结构精确定位 FDG生理性摄取 肿瘤淋巴结侵犯 鉴别肠道肿瘤 评价疗效 不明原发部位病灶 融 合 解剖影像与分子影像的有机结合
PET/CT将成为临床重要的常规诊断设备 神经 肿瘤 心血管 Courtesy MSKCC Courtesy Emory Univ 肿瘤早期诊断、鉴别 治疗效果观察 健康查体 RT 临床应用 心肌活性、血流灌注 冠脉显影 手术效果检测 神经受体、递质显像 Alzheimer‘s和肿瘤诊断 The PET LS team is focused on a whole new initiative to develop advanced applications on the Discovery LS for Oncology, Cardiology and Neurology. These consist of Respiratory Gating for tracking tumor motion for Radiation therapy planning, and CT coronary angiography fused with myocardial perfusion as well as the fusion of PET with MR. These capabilities will expand the utilization of PET beyond Diagnostic Oncology. Top academic centers have partnered with GE to develop these NEW advanced applications. PET/CT将成为临床重要的常规诊断设备
思考题 1． 试述18F-FDG PET肿瘤显像的原理。 2． 18F-FDG PET在肿瘤学的临床应用范围有哪些？ 3． 用于非特异性肿瘤阳性显像有哪些常用的显像剂？ 4． 何谓前哨淋巴结？核素显像探测乳腺癌前哨淋巴结是如何进行的？在乳腺癌患者进行前哨淋巴结探测有何意义？