急診室-多重或重大外傷 成大醫院 外科部 兼任外傷科主治醫師 陳仁隆

TA-28y/o male ER Day1 Day 3 Day 5

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Introduction 資料來源:衛福部

Introduction

Introduction 1410 人 1462 人 約 2872 / 6726 (43%) 年紀落在 14 - 44 歲 (30 years) 資料來源:行政院衛生署

Introduction 資料來源:行政院衛生署

Introduction ~ATLS, 7th edit, p5

戰爭 v.s 外傷

Trauma “Trauma”希臘文:身體的傷害 最早的外傷中心:拿破崙軍隊中受傷的士兵 美國外傷照顧的發展與戰爭有很大的關係 第一次世界大戰時期，就已建立讓受傷士兵在短時間內撤退及轉診的觀念。 第二次世界大戰時期，轉診系統運作的更加迅速也發展出失血性休克的定義及處理方針。 韓戰及越戰時期，設立「機動醫院」（mobile army surgicalhospitals）

Trauma system 1966年美國的國會也立法，規定要減少車禍傷害、研發更安全的交通工具、提撥經費協助救護車的發展、無線電的使用、及直昇機的運送 1979年出現了一篇重要的文獻報告，它比較加州橘縣與舊金山縣的汽車車禍死亡率發現兩地有著十分顯著的差異後，同時透過立法來提升外傷照顧水準與外傷系統。外傷中心之成立與各種外傷體系之建立便如雨後春筍在各地成立。

Trauma system 美國的外傷制度就是以創傷患者為中心提供由外傷預防，院前處理，院內照顧，與後續的復建工作無間斷的服務。此系統強調的兩個主要概念就是分級與團隊 美國外傷體系分為行政與臨床照顧兩部分 協調各外傷中心的運作，依據所擬定的指標來客觀的評估各醫院與各地區的外傷照顧品質。 院前處理到最後的復建工作

Major v.s Multiple trauma 嚴重外傷? 多重外傷?

外傷嚴重計分 AIS(Abbreviated Injury Scale): 描述身體一部分的外傷嚴重程度分為: 1 Minor, 2 Moderate, 3 Serious, 4 Severe, 5 Critical, 6 Maximal ISS(Injury Severity Score)= A2 + B2 + C2。 A, B, C 是身體三個 AIS分數最嚴重的部位. ISS scores 從0到75. 如果任何一部位的AIS 為6, ISS score 就自動設置為75.

Never say never Multiple trauma always be possible, until you proved it being Not. Never be misled by the biggest S/S.

嚴重外傷病患 嚴重外傷病患(severe trauma or severely injured patients)-外傷嚴重程度分數(ISS)超過16分的外傷病患 佔所有創傷病患的5% 決定整個創傷系統和急救醫院創傷照護品質的良窳

救治邵曉鈴 奇美動員規模更勝319案 (中央社記者楊思瑞台南縣2006.11.20） 台中市長胡志強夫婦在國道三號台南路段發生車禍，市長夫人邵曉鈴重傷送醫，負責救治的柳營奇美醫院動員十多位各專科醫師組成醫療團隊，由奇美醫學中心院長詹啟賢坐鎮，高規格地以兩位加護病房護士悉心照料，規模更勝當年的三一九總統槍擊案。

The Ideal Condition In Time Team work

嚴重外傷病患的照護 專人負責 外傷急救的golden time 外傷專科醫師(trauma surgeon)率領一組有多重專長人員組成的外傷小組 外傷急救的golden time 最初幾分鐘和幾小時內的急救經常已可決定嚴重外傷病患的預後

專責外傷小組必要性 !

Johns Hopkins指出外傷中心可以降低病患的死亡率

外傷小組 外傷小組之組成每個醫院可以不同，可隨著醫院的層級、所在地理位置與外傷病患類型來設計，並可以規定依病患傷害嚴重度之不同，啟動不同層級之外傷小組。 不論其名稱或是組成為何，由醫師、護理人員、檢驗放射技術人員聯手合作的健康醫療團隊，不僅僅須對外傷照護工作具有使命承諾，更直接與病患之存活與否相關。

外傷小組 對一個嚴重受傷病患的高級反應，外傷小組的組成可以包括： 重症護理人員 麻醉醫師，或是合格的麻醉護理師 手術室護理人員 保全人員 牧師，或是社工人員 急診醫師 外傷科醫師 醫師助理 急診護理人員，包括一個紀錄的護理人員 檢驗技術員(輸液管理員) 放射科技術員

系統中Trauma Team 之運作 X-ray Lab ICU OR Social worker Team leader Trauma center Team leader Surgeon + Rs ER docs + Rs ER nurses + scribe Anes + ARN X-ray Lab ICU OR Social worker ALS EMT NS Ortho CS, CVS PS … Other Trauma center

25 y/o male fell down 5 floors height

成大醫院外傷照護的改變 外科部創傷外科的成立 外傷團隊的啟動 制定急救流程 編訂第一線值班醫師的工作手冊及加強教育 重視創傷登錄 與急診外科職責劃分 制定處理流程 外傷團隊的啟動 創傷外科、急診外科、外科加護病房主治醫師同時被通知及到急診處理傷患 制定急救流程 編訂第一線值班醫師的工作手冊及加強教育 重視創傷登錄 定期外傷病患的併發症及死亡病例討論(M&M meeting)

成大醫院外傷照護的改變 設立制度、protocol 人員訓練，急救場地配置 品質監測、改善

Trauma team setting-急救空間及設備 可容納同時有兩名需急救病患 急救時限制人員進出(關上自動門，並顯示急救燈) 除非人力許可，應暫停其他病患之看診，並請檢傷告知病患。 急診開胸包 胸管包 輸液恆溫加溫器 血氧飽和度測定儀 小兒氣道器具 縫合包盤 定時確認無短缺

重大外傷-TRM(Team Resource Management)

急診室&重大外傷小組目標 改善外傷病患的處置及照護效率 確認外傷特定的發病族群，時間、機轉以及臨床表現，找出共同病程，以預防醫學角度提供建議，避免其發生，降低死亡率

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