人感染H7N9禽流感 医院感染和疫情防控 医院感染管理科 李福太 2014年2月13日

主要内容 一、基本概况 二、病原体特点及其抵抗力 三、流行病学 四、医院感染防控 五、疫情防控

一、基本概况 发生时间：2013年2月。 发生地点：上海、安徽、江苏等12省市。 疾病种类：由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 。 确诊病例：截至2014年1月31日 ，全国共报告271例确诊病例，其中死亡77例，病死率28.41%，95%可信区间（23.04%，33.78%）。

中国大陆报告的人感染H7N9禽流感确诊病例

2014年2月6日，NEJM发表了中国CDC冯子健教授等关于中国人感染H7N9禽流感病毒的流行病学特征研究论文。

139例确诊病例分布在10个省和2个直辖市，主要在华东地区。

二、病原体特点及其抵抗力 病原特点：属于正粘病毒科甲型流感病毒属 ，新型重配病毒，有囊膜。 对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

三、流行病学 传染源：可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。

在4个（上海2，江苏1，山东1）家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人传人。 Epidemiology of Human Infections with Avian Influenza A(H7N9) Virus in China 在4个（上海2，江苏1，山东1）家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人传人。 除聚集性病例中的二代病例外，2675名病例患者密切接触者完成了监测期；其中28 （1％）名进展为呼吸道症状；所有接触者的H7N9病毒呈阴性。

四、医院感染防控 《人感染H7N9禽流感 医院感染预防与控制技术指南 （2013年版）》

基本要求 建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。

基本要求 规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。

防控策略 传播途径 传染源 易感人群 预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩使用 规范转诊 标准预防 接触隔离 飞沫隔离 手卫生 开窗通风 疫点消毒 规范使用 防护用品 外科口罩 护目镜 隔离衣 手卫生

防控措施 发热门诊 急诊 普通病区（房） 收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房） 医务人员的防护 患者的管理

发热门诊 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，出入口应设有手卫生设施。 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。

洗手指征

洗手方法

正确使用口罩 名称 作用 一次性医用口罩 工作人员的一般防护。 医用外科口罩 飞沫隔离的防护 医用防护口罩 空气隔离的防护

急诊 应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

普通病区（房） 应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

收治疑似或确诊患者的病区（房） 建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。 及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括： 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。 原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。

医务人员的防护 按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。 根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

医务人员的防护措施 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

人感染H7N9禽流感医务人员个人防护用品使用建议 处置项目 场所 呼吸防护 手套 隔离衣 护目镜或面罩 外科口罩 防护口罩 一般检查及收集病史资料（如测体温、量血压、问病史等） 门急诊，预检分诊、发热门诊 √ √* （疑似）患者常规医疗照护（如抽血、给药、生命体征评估等） 病区（房） 执行可能引起飞沫微粒产生的检体采集（如咽拭子）或治疗措施（如气管插管） 协助病人转运、尸体处理 病室-救护车-太平间 环境消毒 *视诊疗结果，可能暴露范围及执行操作选用

患者的管理 应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者执行呼吸道卫生：咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。 患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。 患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

五、疫情防控 国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发〔2013〕28号） 国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知（国卫办疾控发〔2014〕9号） 省市区卫生行政部门的要求

国卫疾控发〔2013〕28号 将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。 诊断人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感和流行性感冒（含甲型H1N1流感）病例后24小时内填写传染病报告卡并进行网络报告。 人感染H7N9禽流感自2013年11月1日起,纳入乙类传染病进行统计汇总。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 一、病例的发现、报告 疑似病例 确诊病例 疑似聚集性病例：指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。 对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本，尤其是下呼吸道标本。 二、标本采集、运送与实验室检测 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本，尤其是下呼吸道标本。 院内甲流筛查：不需要经院内专家组会诊 甲型流感病毒抗原快速检测：门诊三楼 呼吸道八种病原体检测：住院部二楼

申请H7N9禽流感病毒核酸检测 1、院内专家组会诊。 2、报告医务科（盖章、车、通知检验科）、预防保健科（领取会诊单、采样登记表、联系疾控部门）、医院感染管理科（院感防控）。 3、相关科室将《重症肺炎病例会诊记录单 》（1份）、《流感样病人采样登记表 》（2份）到医务科盖章后交预防保健科。 4、预防保健科备份送检材料，报告市区CDC；医务科联系车、通知检验科送样。 5、相关科室医生做好防护采样，检验科人员送市CDC检测。

申请H7N9禽流感病毒核酸检测 6、注意事项 送重症肺炎的标本到市疾控检测时，要求带上会诊单和采样登记表； 会诊结论需注明：重症肺炎，禽流感待查； 无需送双份相同的样，送一份样检验即可，尽量采患者下呼吸道的标本送检；送双份样时，可一份咽拭子，一份下呼吸道样本。

谢谢！